扶陽理論在中醫外治法中的應用

葉波 王洪霞 趙志宏 方金 李海霞

[摘要] 中醫外治法是運用各種外用的方法將藥物或能量施于皮膚、孔竅、俞穴等部位，以發揮其疏通經絡、調和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，重新調整和改善失于平衡的臟腑陰陽，從而促進機體功能的恢復，達到治病的目的。中醫外治法歷史悠久，清朝吳尚先《理瀹駢文》的出現標志著完備理論體系的形成，其中就有扶陽理念的體現。扶陽理論在中醫外治法中的應用可將其分為兩大類來指導臨床：一是以溫通化瘀為主，包括針刺、刮痧、推拿、踩蹺、捏脊和氣功等;二是以溫補扶陽為主，包括艾灸、藥浴、中藥貼敷、石蠟療法等。

[關鍵詞] 中醫外治法;扶陽理論;溫通化瘀;溫補扶陽

[中圖分類號] R26 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（c）-0141-05

Application of fuyang theory in external treatment of Chinese medicine

YE Bo1 ? WANG Hongxia2 ? ZHAO Zhihong3 ? FANG Jin4 ? LI Haixia5

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Balizhuang Community Health Service Center of Haidian District in Beijing City， Beijing ? 100142， China; 2.Department of Nephrology， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing ? 100091， China; 3.Department of Cardiology， Zhoupu Hospital， Pudong New Area in Shanghai City， Shanghai ? 201318， China; 4.Treatment and Prevention Center， Fengtai District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing City， Beijing ? 100072， China; 5.Department of Cardiology， Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing ? 100053， China

[Abstract] The external treatment of traditional Chinese medicine is to use various external methods to apply drugs or energy to the skin， orifices， shu points and other parts， so as to play its role in clearing channels and collaterals， harmonizing qi and blood， detoxifying and removing blood stasis， strengthening the healthy and removing pathogenic factors， readjusting and improving the imbalance of yin and yang in the viscera， so as to promote the recovery of body functions and achieve the purpose of treatment. The external treatment of traditional Chinese medicine has a long history. The emergence of Li Yue Pianwen by Wu Shangxian in the Qing Dynasty marks the formation of a complete theoretical system， in which， the concept of supporting yang is embodied. The application of fuyang theory in the external treatment of traditional Chinese medicine can be divided into two categories to guide the clinical practice： first， it is mainly used for warming and removing blood stasis， including acupuncture， scraping， massage， walking on stilts， chiropractic and qigong; second， it is mainly used for warming and invigorating yang， including moxibustion， medicine bath， Chinese medicine sticking， paraffin therapy， etc.

[Key words] External treatment of traditional Chinese medicine; Fuyang theory; Warming and removing stasis; Warming and reinforcing yang

醫的繁體字為“醫”，會意字，從“殹”，從酉。其中矢是指箭，匚是指盛箭的框，代表有的放矢，殳是指古代的一種打擊樂器，意指治病時的扣擊聲。“酉”，用以醫療的酒。整個字的意思就是醫生治病時針對病灶，外用藥酒，進行涂抹拍打，以此可推知古人認為醫學最早的治病方法是外治法。經過幾千年的發展，中醫外治法形成了完整的理論體系，清朝吳尚先傾盡畢生心血著《理瀹駢文》，是一部承前啟后、影響深遠的中醫外治法專著，建立了完備的外治理論體系。吳尚先將外治病情用八綱辨證方法歸納為實熱證、實寒證、虛寒證、虛熱證，分別治以清陽膏、散陰膏、扶陽膏、滋陰膏[1]。其中蘊涵了扶陽理念，扶陽理論不光是內治法有運用，外治法也有運用。扶陽理論在中醫外治法中的應用可將其分為兩大類來指導臨床：一是以溫通化瘀為主，包括針刺、刮痧、推拿、踩蹺、捏脊和氣功等;二是以溫補扶陽為主，包括艾灸、藥浴、中藥貼敷、石蠟療法等。如此更能有選擇地運用于臨床中的虛證、寒證、瘀血證等，快速為固護人體正氣、扶正祛邪選擇適宜的外治之法。

1 中醫外治法概述

中醫外治法發展源遠流長可追溯到“遠古時代”[2]，古代人類在狩獵及尋找食物的過程中，外傷是很常見的。人們發現某些植物的葉、莖對傷口有特殊的治療作用，從而發現了藥物外敷的好處，同時人們會本能地用手在受傷部位撫摸，這些簡單的動作可以起到散瘀消腫、減輕疼痛的作用，這可以說是原始外治法的起源。在原始人開始使用火之后，發現在燒石取暖的過程中，可以治療寒濕疼痛等癥;同時亦出現了灸法，即通過燃燒植物莖葉對機體局部進行刺激，甚至出現了用“樹皮包裹燒熱的石塊或沙土”外敷局部的治療方法，由此產生了熱敷法[3]。這就是熱熨的起源。諸如砭石、針刺等等外治法均是勞動人民在長期與自然界和諧共處中積累的與疾病抗爭的經驗。經過長期的積淀，形成了我國獨特的中醫外治法。

《內經》早就說過：“有諸內，必形于外。”闡明了體表皮膚與體內臟腑統一的整體觀念，也為內病外治奠定了理論基礎。至清朝，吳尚先所著的《理瀹駢文》，是一部承前啟后、影響深遠的中醫外治法專著，它的出現，標志著建立了完備的外治理論體系。吳尚先認為：“凡病多以外入，故醫有外治法，經文內外取并列，未嘗教人專用內治也。”《理瀹駢文》是我國第一部外治療法專著，堪稱“外治之宗”。它提出：“外治之理，即內治之理;外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。”外治與內治所依據的醫理是一致的，藥物也大同小異，所不同的只是使用方法而已[4]。

中醫外治法建立在陰陽五行學說、經絡、臟象、氣血津液學說，以及六經、八綱、臟腑辨證等傳統醫學理論的基礎上。遵循辨證論治的原則，適當地選用相應的外治法，能平調陰陽，疏通氣血，扶正驅邪，補虛瀉實，促使人體恢復“陰平陽秘”的動態平衡健康狀態[5]。

中醫外治法可以分為廣義和狹義兩種，廣義的外治法是指除了中藥內服之外的所有治療疾病的方法;狹義的則指以中醫基礎理論為指導，將藥物施用于皮膚、孔竅、經絡、俞穴等部位，或外洗，或外敷，或熏蒸，以發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治療方法[6]。本文討論的為狹義的中醫外治法。

2 中醫外治法中的扶陽理論

扶陽理論學術思想源于《易經》和《黃帝內經》，發展于東漢張仲景的《傷寒雜病論》。《素問·陰陽應象大論》有“凡陰陽之要，陽密乃固”“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當與日月明”的說法[7-8]。至明代張景岳則提出：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。”[7]將陽氣的地位提高到極高程度。真正創立扶陽理論是在清代末年，鄭欽安在總結前人經驗的基礎上，認為腎氣是人體陽氣的根本，對各臟腑起著溫煦、推動、生化的作用。他認為：“天一生水，在人身為腎，一點真陽，含二陰之中，居于之陰之地，乃人立命之根，真種子也。”人身以陽氣為主，腎陽最為重要[9]。陽氣是人身立命之本，是生命活動的根本動力，在人的生命活動中起著至關重要的作用，故在養生保健、防病治病中非常重視固護與扶助陽氣[10]。將扶陽理論應用于中醫外治中，能更加突出治病求本的目的。

中醫內治法的藥物作用原理是由內及外，通過五臟六腑的相互作用使藥效最終抵達病所而達到治療疾病的目的。中醫外治法如中藥外用、針刺、推拿、小針刀、拔罐等總體上遵循辨證論治的思想，與中醫內治法在病因病機、辨證用藥上相輔相成[11]。中醫外治使患者局部受到藥物或物理直接刺激，藥力可直達患處，通過外部的施治，使有效作用由外及里，從而達到治病的作用。但外治法作用的部位不同，其施術作用不同，治療功效也有所偏重。中國中醫科學院廣安門醫院通過針灸來扶正祛邪，調和陰陽，應用于心臟康復中[12];國內中醫院有用鋪灸任脈來扶陽以達到治療脊柱相關疾病的目的的治療案例[13];督脈走罐、督脈溫針灸、督脈熱敏灸等方法均能提高人體正氣，改善陽虛體質，預防外感的發生[14]。如作用于人體皮膚即有散寒通經、溫熨皮毛的功效;作用于穴位經絡是外治法重要的取效途徑，幾乎所有疾病都是通過疏通經絡來實現，具體方法如內病外治、上病下治、左病右治等;作用于肌肉時，對于肌肉中瘀血、痰滯和結節，可起到散寒、活血化瘀、化痰濕、消結節的作用;作用于筋，則可溫養筋脈、柔筋止痙;作用于骨骼，則有利于潛陽;作用于骨髓，能有健骨強腎、祛寒除痹的療效。中醫外治法中的扶陽理論大體可分為以下幾類[15]：

2.1 腎陽固，真氣存

《黃帝內經·上古天真論》有言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。……丈夫八歲腎氣實，發長齒更;……五八腎氣衰，發墮齒槁。”明確指出腎陽（腎氣）的虛衰是人體一步步衰老的表現，人體的腎陽要能延遲虛衰，那么人的衰老也就能延遲。人體腎陽的固攝失調而致衰減，必會導致人體精氣的流失，使人衰老。通過火熨、艾灸的溫灸作用以及氣功導引的扶陽益氣作用，能讓經脈通暢，腎陽固攝有度，從而達到真氣存內、精神內守、延遲人體衰老的目的。

2.2 純陽生，正氣存

《素問·四氣調神論》中有“春夏養陽”之說，一年四季中，春夏之季的陽氣，是生發之氣，有利于人體養生，此時外熨頭頂、肚臍、足心，有利于陽氣透皮入里，進入體內充沛陽氣，使得純陽漸長，正氣長存。

如冬病夏治，夏季氣溫升高，人體內陽氣上升，經絡通達，氣血充足，精力旺盛，寒邪蟄伏于里，此時，尤其是在三伏天，選取穴位敷貼，藥物更容易從皮膚滲入穴位經絡，通過穴位經絡直達病處，驅寒外出，使人體陽氣充沛，抗寒能力增強，經絡氣血貫通，扶助陽虛易感外寒的病體恢復正常，使其在寒冷季節也能抵御外寒而不發病或少發病[16]，從而達到治病求本的目的。

2.3 陽氣盛，表里通

古言“通則不痛，痛則不通”，人體中的經脈經絡感受外寒或陽虛生里寒時易發生瘀阻，形成血瘀，容易導致人體肢體、內臟疾病的發生。中醫外治通過針刺放血、熨灸助陽、理順絡脈、經脈通道，扶助人體陽氣表里相通，達到內病外治的目的，讓已通的經絡更得陽氣的輔助，保持良好的順暢，更有利于人體的養生康復。

2.4 陽不泄，驅寒出

人體易于受寒邪，寒為陰邪，易傷陽氣，外寒侵襲肌表，易遏陽氣，直中脾胃則傷脾陽，直中少陰則傷心腎之陽。陽氣充足，則衛氣強盛，陽氣行于表而固攝于內，則陽不外泄，寒邪無從外而入，里寒無從內而生。外治法中刮痧法、火熨法、浴足法、藥酒溫熨都有驅寒之功，起到固攝陽氣、驅寒外出的作用。

2.5 陽氣足，除邪出

“正氣存內，邪不可干”。當一個人陽氣充足，則外邪就不可侵擾。而人體一旦正氣虛弱，則外邪就易侵擾人體之表，然后由表入里，侵犯內臟，產生各種疾病。外治法中刮痧、推拿、外熨、捏脊、氣功均可壯陽除邪，大有壯陽之氣、扶陽之感、固陽之精的作用[17]。

2.6 護潛陽，補里虛

人體之陽重在于腎陽。腎陽稱為潛陽，潛陽需要愛護。腎陽是人體的根本，是生命存在的象征，也是生命存在的依據，腎陽虛衰，猶如燈盞無油，命不久矣。腎陽也猶如地球的能源一樣，它一消耗盡了，人類在地球上就生存不下去了。通過中醫外治法的溫助溫通固攝作用有利于補充陽氣、扶助陽氣、固護腎陽，有利于潛陽持久地發揮溫煦之功。

3 外治方法

中醫外治方法眾多，從操作手段上可分為針灸、刮痧、推拿、外敷、捏脊、氣功療法等六大類[18]，從總體作用來看，所有的方法都是在扶助人體的陽氣。通過保持陽氣的溫暖、溫煦的特性，溫通經絡氣血，溫化精血津液以生陽，讓陽氣綿綿而不絕。依扶陽理論，從其扶陽作用來分，上述治法大體可分兩類：一者以溫通化瘀為主，包括針刺、挑痧、推拿、捏脊和氣功;二者以溫補扶陽為主，包括艾灸、敷布兩大類。

3.1 溫通化瘀類

此類以泄實為主，通過中醫外治手法疏通人體被邪實痹阻之經絡，活血化瘀，除濕消痹，正陽以除邪，溫陽以通里，使機體陰陽相和，營衛協調，氣血得通，津液得化。具體方法如下：

3.1.1 針刺療法 ?人體有強大的自我修復能力，但是這種自身修復能力的實現，要靠機體化生充足的陽氣來達到。《靈樞》言：“刺之要，氣之而有效。”通過對穴位的刺激，激發經氣感傳，恢復陽氣周流運轉，才能達到生發陽氣、充養陽氣、除邪外出、表里相通、經絡順暢、臟腑和諧的目的。針刺是通過疏經通絡、扶正祛邪、調和陰陽、扶助陽氣的一種中醫外治法，助通陽氣周流，恢復自我修復的功能，自能陰陽相通，表里相濟，互根互用，對多種疾病有很好的療效。

3.1.2 推拿療法 ?《莊子·養生主》曰：“緣督以為經，可以保身，可以全生，可以養親，可以盡年。”督脈“總督諸陽”，循行脊里入絡于腦，與腦和脊髓有密切的聯系。任脈的穴位與五臟六腑密切相關，督、任二脈相會于腦，《本草綱目》稱“腦為元神之府”。臟腑疾患與腦的關系密切。大量臨床經驗也證明，督脈及任脈是治療臟腑疾病的重要經脈。推拿督脈與任脈可直接改善大腦和全身臟腑的氣血運行，具有增強血液循環、擴張血管、改善心肌供氧、降低血流阻力、改善心臟和血管自主舒縮等功能，并能鎮痛和調節自主神經[13-14]。

3.1.3 刮痧療法 ?刮痧療法起源于我國民間，其使用邊緣光滑的硬物器具，蘸上潤滑液體，在身體表面部位進行刮、提、推、擦，或用手指鉗拉患處，造成皮膚表面瘀點、瘀斑，從而刺激經絡，調動人體衛氣在體表的運行，溫通體表，達到調氣行血、活血化瘀、舒經通絡、驅邪外出的功效。

3.1.4 拔罐療法 ?拔罐技術是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內負壓，使罐吸附于俞穴或相應體表部位，使局部皮膚充血或瘀血，以達到防治疾病的外治方法。扶陽罐無論點按、溫■、溫撥、溫推的幾種操作方法，都是起到“以罐代手”[19]推拿、溫通肌表、驅邪外出的目的。

3.1.5 氣功療法 ?氣功療法是以少林內功、易筋經、五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等傳統功法為主要手段指導患者進行主動訓練的醫療技術，以指導患者進行功能恢復訓練為主，也可以在功能恢復訓練的同時進行推拿手法治療。氣功療法具有疏經通絡、益氣養血、扶助正氣、強身健體的作用，可以與其他推拿技術配合使用。

3.1.6 捏脊療法 ?捏脊是用兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進，由尾骶部捏到枕項部，重復3～5遍。《肘后備急方·治卒腹痛方》曰：“拈取其脊骨皮深取痛引之，從龜尾至頂乃止。未愈更為之。”本法有調整陰陽、通理經絡、促進氣血運行、改善臟腑功能等作用[20]。人體背部的正中為督脈，督脈的兩側有足太陽膀胱經循行。督脈和膀胱經是人體陽氣充足的經脈，能抵御風寒外邪。傳統的捏脊療法，可以生發陽氣，扶助陽氣，祛風散寒，陰陽和諧，從而調理臟腑功能。

3.2 溫補扶陽類

此類以補虛為主，通過溫扶人體腎陽、脾陽、心陽等，扶陽以固精、溫陽以驅寒，補虛以濟腎陽，此類外治法主要以艾灸、中藥浴、中藥貼敷、石蠟療法為主，具體方法如下：

3.2.1 艾灸療法 ?“灸”，久+火也。有火，人類才有了文明，火就像太陽一樣給予人類光明和熱量。運用火是為了驅除陰霾、補充陽氣的不足，是故才有“針不及，灸之所宜”的說法。灸法是使用某些藥物和材料灸灼穴位，憑借溫熱刺激來疏通經絡、溫助陽氣以調整機體的失衡狀態，達到治療和保健的一種外治方法。

3.2.2 中藥浴療法 ?各種藥浴方法均有扶陽理念蘊含其中，通過溫陽、助陽達到調和氣血、疏通經脈、溫經散寒、榮養生肌、陰平陽秘的作用，從而起到溫通陽氣、防病治病、強身健體的目的。

3.2.3 中藥穴位貼敷療法 ?中藥穴位貼敷療法是將中藥或中藥提取物與適當基質和/或透皮吸收促進劑混合后，制成敷貼劑，貼敷于人體俞穴上，主要利用藥物溫助陽氣的藥理作用來治療疾病的無創穴位刺激療法。例如臍封：在神闕穴填入中藥膏劑，外敷紗布，膠布固定，保持約數小時。臍封是在神闕穴敷以溫補、活血化瘀、祛風散寒等藥物，通過緩慢滲透吸收，達到振奮中陽、溫通血脈的目的[21]。

3.2.4 石蠟療法 ?蠟療技術是將加熱溶解的蠟制成蠟塊、蠟墊、蠟束等形狀敷貼于患處，或將患部浸入溶解后的蠟液中，利用加熱溶解的蠟作為熱導體的一種操作方法。中藥蠟療是在中醫藥理論指導下，將醫用石蠟與中藥封包結合應用于患處，從而達到活血化瘀、溫通經絡、祛濕除寒作用的特色中醫療法[22-23]。

綜上所述，中醫外治法歷史悠久，應用廣泛，種類繁多，歷代醫家不斷創新，根據扶陽理論的指導，可以化繁為簡地把眾多外治法分為溫通化瘀和溫補扶陽兩大類，通過分類梳理，各類外治法功效更為明晰，這對今后指導臨床具有極大意義。深入研究并加以推廣應用以扶陽理論為指導的中醫外治法，可以豐富臨床治療之內容，達到治病求本的目的，更有益于人民的健康需求，其發展前景令人可喜。

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（收稿日期：2019-09-19 ?本文編輯：李亞聰）