人工全髖置換術(shù)麻醉的特殊注意事項(xiàng)

李君

人工全髖置換術(shù)主要用于治療人體股骨骨折、股骨頭壞死、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病，而這些疾病又多發(fā)于老年群體，所以在人工全髖置換術(shù)的臨床上更需要注意多方面因素。一方面人工全髖置換術(shù)本身創(chuàng)口大、出血量大、不穩(wěn)定因素較多;另一方面老年人常伴有慢性基礎(chǔ)病，比如高血壓、冠心病等，加之機(jī)體各方面衰弱，因此人工全髖置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)事故率會(huì)因病患的不同情況有所提升。為了能順利完成人工全髖置換術(shù)，不僅要詳細(xì)掌握病患的病史，做好術(shù)前準(zhǔn)備，更要準(zhǔn)備好安全有效的麻醉方式。科學(xué)的麻醉方式可以降低病患并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也是保障人工全髖置換術(shù)成功的關(guān)鍵之一。下面是對(duì)人工全髖置換術(shù)麻醉的一些探討及特殊注意事項(xiàng)：

一、人工全髖置換術(shù)的麻醉方式及特點(diǎn)

一般臨床中的麻醉方式主要有兩種：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。考慮到實(shí)施人工全髖置換術(shù)的病患多為老年患者，在面對(duì)術(shù)前麻醉時(shí)，要根據(jù)病患耐受力來(lái)選擇麻醉方式。

全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)過(guò)程病患心理狀態(tài)較平穩(wěn)，可以降低外部刺激對(duì)病患的影響。2、病患受全身麻醉影響能長(zhǎng)期保持一種體位或特殊體位，對(duì)手術(shù)和監(jiān)測(cè)有幫助作用。3、全身麻醉采用氣管插管方式，更為安全。

缺點(diǎn)：1、麻醉劑量較大，病患蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，影響術(shù)后康復(fù)。2、刺激病患?xì)夤埽绊懭梭w血液流動(dòng)。

硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)：1、因?yàn)槭亲倒軆?nèi)阻滯，所以能降低心肌缺血、深靜脈血栓的發(fā)生率。2、麻醉劑量較小，降低毒性及不良反應(yīng)情況。而且更容易控制，不會(huì)影響病患自身的呼吸系統(tǒng)。3、因?yàn)橛材ね饴樽頃?huì)抑制神經(jīng)元，鎮(zhèn)痛效果更好，可以減輕病患應(yīng)激反應(yīng)。

缺點(diǎn)：1、手術(shù)過(guò)程中病患容易因體位變化造成疼痛加劇，如果椎管內(nèi)阻滯不完全，會(huì)影響手術(shù)的順利開展。2、病患能感知外界各種因素，呼吸系統(tǒng)受其自身影響較大，容易發(fā)生意外。

具體采用哪種麻醉方式，需要針對(duì)病患的具體情況具體分析，進(jìn)而選擇最優(yōu)的一種。以下是一些針對(duì)不同病情的簡(jiǎn)要術(shù)前處理事項(xiàng)：

1、患有高血壓的病患。必須了解患者高血壓嚴(yán)重程度，術(shù)前服藥控制情況，有沒(méi)有影響到其他器官正常功能。

2、患有慢性肺病的病患。術(shù)前檢查病患有無(wú)肺部感染，做好肺功能檢查。

3、患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病患。術(shù)前檢查病患脊柱活動(dòng)情況，確定是否有強(qiáng)直性脊柱炎。如果氣管插管困難，要謹(jǐn)慎考慮麻醉方式。

4、患有糖尿病的病患。要掌握病患病史，術(shù)前檢查血糖和尿糖情況，根據(jù)情況考慮是否用藥控制病情。

5、患有冠心病的病患。術(shù)前掌握病患的心功能情況，做好心電圖檢測(cè)。

二、粘合劑使用時(shí)的注意事項(xiàng)

粘合劑也就是骨水泥，是在骨髓腔內(nèi)填入的一種合劑。主要用于提高人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的概率，降低松動(dòng)及以后產(chǎn)生的疼痛。粘合劑包含粉劑和液態(tài)單體兩種成分，使用時(shí)混合而成并填充入髓腔。在粘合劑的聚合過(guò)程中會(huì)引起放熱反應(yīng)，使粘合劑更加牢固。但如果聚合不完全，未被聚合的單體是有毒性的，會(huì)對(duì)人體造成傷害，被局部組織、血管吸收后會(huì)引發(fā)“骨水泥綜合癥”。這種病癥會(huì)使病患產(chǎn)生心悸、心律失常、低氧血癥、肺高壓、低血壓等癥狀。因此在使用粘合劑的過(guò)程中，必須充分?jǐn)嚢杈鶆颍蓤F(tuán)以后再填入。

為保障使用粘合劑安全，需要時(shí)刻關(guān)注病患的血壓和心電圖情況，做好監(jiān)測(cè)，特別注意幾點(diǎn)：1、準(zhǔn)備好升壓藥，血壓不穩(wěn)定時(shí)酌情使用。2、準(zhǔn)備好充足的血源，血容量低時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。3、使用純氧呼吸，保證氧濃度。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

三、肺栓塞的預(yù)防和處置

在人工全髖置換術(shù)臨床上，容易發(fā)生肺栓塞和深靜脈血栓，都會(huì)危及病患的生命。特別是肺栓塞死亡率高，是需要非常警惕的。因?yàn)椴』即蠖酁榕P床不起、缺乏運(yùn)動(dòng)的老年人，體質(zhì)較同齡人更差，可能還有其他合并型病癥，所以術(shù)前要詳細(xì)了解病患器官功能情況，記錄不良因素，盡力排除。

手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察每一步操作過(guò)后的病人反應(yīng)，通過(guò)心率、血壓等數(shù)據(jù)來(lái)掌握病人身體的實(shí)時(shí)狀態(tài)。如果發(fā)生肺栓塞有以下幾種主要處置方法：1、通過(guò)高壓氧艙吸氧和鎮(zhèn)痛控制心律，防止休克。2、如果是空氣栓塞，要防止氣栓阻塞肺動(dòng)脈。一種可以利用心臟活動(dòng)引入肺循環(huán)，另一種可以在頸內(nèi)靜脈插入導(dǎo)管導(dǎo)出空氣。3、如果是血栓性肺栓塞，在符合條件下，可以使用肝素抗凝或尿激酶進(jìn)行治療。

四、腎上腺皮質(zhì)功能

一些病患可能會(huì)長(zhǎng)期使用激素治療，會(huì)造成腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退，在圍手術(shù)期時(shí)容易發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的情況。所以需要提前掌握病人是否有使用激素治療的病史，服用劑量的大小、時(shí)間等信息。根據(jù)具體情況判斷是否檢查腎上腺皮質(zhì)功能，如果功能不全，需要提前處理。一旦手術(shù)過(guò)程中仍然發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的現(xiàn)象，比如補(bǔ)血甚至用藥后仍然無(wú)法升壓、脈搏增快、出汗口渴、體溫異常，應(yīng)立即注射100mg氫化可的松，接著改用200mg的靜脈滴注。

五、氣管的幾點(diǎn)注意

因?yàn)闅夤懿骞芸赡軙?huì)使病患出現(xiàn)升壓、心率增快等不良反應(yīng)，所以要注意：

1、關(guān)注病患體位變換后是否會(huì)影響導(dǎo)管通氣。

2、及時(shí)清理病患口腔分泌物，保障呼吸道清潔。