康復運動聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

慢性收縮性心力衰竭(以下簡稱慢性心力衰竭)是各種致病因素導致心肌結構改變和功能衰竭，心排血量不足是心力衰竭病人病情惡化的重要因素之一[1-3]。慢性心力衰竭是各種心臟病終末期心功能失代償的一組臨床綜合征，病死率和致殘率高，嚴重影響病人的生活質量和預后[4-6]。芪藶強心膠囊是針對慢性心力衰竭的主要病機陽氣虛乏、絡瘀水停證，治療冠心病或高血壓引起的輕度、中度慢性心力衰竭，取得滿意療效[7]。相關研究表明，血管內皮功能障礙在心力衰竭發生發展中起重要作用，芪藶強心膠囊是在中醫絡病理論指導下研制的中藥復方[8-10]，可通絡行血、防止血瘀阻絡，治療慢性心力衰竭療效顯著。本研究旨在探討康復運動聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效及其心功能相關指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2015年7月我院收治的120例慢性充血性心力衰竭病人。

1.1.1 入選標準 均符合慢性心力衰竭診斷標準和心功能分級標準，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；符合原發病為冠心病、高血壓性心臟病或擴張型心肌病的診斷標準[9，11-12]。

1.1.2 排除標準 入院前2周服用心功能調節性藥物；急性心功能不全、急性心肌梗死、致命性心律失常及其他心臟疾病；心力衰竭合并未控制的感染、嚴重電解質紊亂、肺肝腎功能不全；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質；尚未規范使用利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類等藥物治療[12-14]。

1.2 治療方法 將120例慢性充血性心力衰竭病人隨機分為對照組和試驗組，各60例。對照組在常規治療基礎上口服芪藶強心膠囊(國藥準字Z20040141，石家莊以嶺藥業股份有限公司，規格：每粒0.3 g)，每次4粒，每日3次；試驗組在常規治療基礎上口服芪藶強心膠囊每次4粒，每日3次，并進行康復運動每日3次。兩組療程均為8周[15-17]。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組臨床療效，治療前后生化指標[包括腦鈉肽(BNP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)]和心功能相關指標(包括左室射血分數、心排血量、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積)變化。

1.4 療效評定標準 顯效：病人呼吸困難、氣促、水腫等癥狀完全消失，心功能恢復正常；有效：病人呼吸困難、氣促、水腫癥狀顯著緩解，心功能顯著改善；無效：均未達到以上要求[17]。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05。

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

注：兩組臨床療效比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前后心功能相關指標比較(見表3)

時間組別例數左室射血分數(%)心排血量(L/min)左室舒張末期容積(mL)左室收縮末期容積(mL)治療前試驗組6039.99±3.354.62±0.47159.30±12.0278.89±10.28對照組6038.88±3.044.66±0.63160.11±11.2079.99±11.30t值1.90-1.28-1.72-1.43P0.06 0.14 0.10 0.12治療后試驗組6055.46±2.63①5.30±0.55①144.70±11.78①65.90±11.78①對照組6050.72±4.01①4.67±0.49152.35±10.98①71.78±11.66①t值23.5633.46-39.12-44.59P0.000.00 0.00 0.00

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.4 兩組治療前后生化指標比較(見表4)

時間組別例數BNP(ng/L)IL-1(ng/L)IL-6(ng/L)TNF(ng/L)hs-CRP(mg/L)治療前試驗組60887.37±128.106.87±1.54105.69±17.2034.62±5.2511.28±2.90對照組60923.72±151.537.55±2.4297.51±14.1528.25±4.4312.63±1.85t值-1.42-0.922.821.28-12.18P 0.18 0.150.010.12 0.09治療后試驗組60422.77±101.12①3.68±0.65①45.55±16.84①15.55±3.28①6.38±1.22①對照組60623.54±99.60①5.72±1.63①76.22±11.26①25.15±3.36①9.76±1.64①t值-10.96-9.52-11.78-16.18-13.17P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

與同組治療前比較，①P<0.05。

3 討 論

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷，引起心肌結構和功能變化，導致心室泵血和(或)充盈功能低下，是臨床常見危重癥，多由冠心病、高血壓病、心肌病發展而來，主要表現為呼吸困難、無力和液體潴留等。心力衰竭是一種進行性病變，一旦起始，即使無新的心肌損害，臨床處于穩定階段，疾病自身也會不斷發展[19-21]。隨著人們生活水平提高，心血管疾病發生率升高，隨著對心血管病危險因素認識的不斷加深和防治力度的加大，冠心病介入治療技術日益嫻熟，死亡率下降，但因重度心力衰竭導致的死亡給社會和病人帶來沉重負擔[20-22]。心血管疾病發展到后期均會出現心力衰竭，導致病人勞動能力部分或全部喪失，甚至生活自理能力喪失，延緩心力衰竭發展，將可減輕疾病痛楚，減少社會勞動力喪失，減輕社會和家庭負擔，找到一種改善及提高病人生活質量的用藥途徑，具有重要的社會意義和經濟意義。

本研究兩組治療前臨床資料、左室射血分數、心排血量、左室舒張末期容積和左室收縮末期容積比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，說明本研究病人基線資料均衡性較好，具有可比性。治療后結果顯示，兩組左室射血分數、心排血量高于治療前，左室舒張末期容積和左室收縮末期容積均低于治療前，說明兩種治療方法對病人心功能恢復均具有積極的促進作用。

芪藶強心膠囊是中成藥，由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組成，均具有強心作用，葶藶子具有瀉肺利水作用[22]。慢性心力衰竭病人多有氣虛和水濕停留，是較復雜的虛實夾雜證。黃芪有效成分黃芪皂苷能抑制血小板聚集、抗血栓形成、延長動脈血栓形成時間，同時具有擴張外周血管，改善微循環，增加毛細血管的缺血抵抗力，防止理化因素所致的毛細血管損傷等作用[8-10]。芪藶強心膠囊通過抑制基質金屬蛋白酶活性，酶活性受組織金屬蛋白酶抑制劑平衡，從而改善慢性心力衰竭大鼠心功能，抑制心室重構，延緩心力衰竭的發生[5]。據報道，芪藶強心膠囊佐治慢性充血性心力衰竭，可改善病人心功能和預后[6]。現代醫學研究治療心力衰竭主要機制有以下幾方面：減輕體液潴留，減少心臟負荷，使用正性肌力藥物，加強心臟收縮力，改善運動耐量，使用血管緊張素轉化酶抑制劑，干擾腎素血管緊張素醛固酮系統，增加激肽活性，減少心肌重構，相關研究表明，β-受體阻滯劑通過降低交感神經興奮性的長期效應，降低心力衰竭惡化和死亡率[3-6，22]。

本研究結果顯示，試驗組左室射血分數、心排血量高于對照組，左室舒張末期容積和左室收縮末期容積低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。芪藶強心膠囊具有增加左室收縮力，擴張外周血管，增加腎血流量，降低血清血管緊張素和醛固酮，改善室壁肥厚及心臟指數等作用，這些作用有助于改善心力衰竭的生物學基礎和心力衰竭癥狀[3-4]。分析原因在于：心力衰竭病人在使用藥物治療基礎上進行適時、適量的康復運動，有助于增加病人機體功能，提高運動耐受能力，從而循序漸進地促進病人心功能康復。病人康復運動具體實施過程中，應注意運動時間和強度，避免由于不能代償高負荷代謝病人出現急速心功能衰竭。

綜上所述，康復運動聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效較單純服用芪藶強心膠囊治療具有優勢，可改善心力衰竭癥狀。