瀉陰補陽針刺法治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床研究

痙攣性偏癱是腦卒中的常見后遺癥，以患肢肌張力增高、反射活動活躍、共濟運動失調、關節屈伸不利等為主要臨床表現，對腦卒中病人功能活動和生活質量產生嚴重影響[1]。目前，西醫治療痙攣性偏癱以西藥為主，如巴氯芬、丹曲林、肉毒桿菌毒素等，西藥治療在一定程度上可改善病人肢體痙攣狀態，但易引起胃腸道反應、呼吸抑制、嗜睡等不良反應，導致病人治療依從性下降，影響療效[2]。腦卒中痙攣性偏癱屬中醫學“痙證”“筋病”等范疇，針刺是常用的治療方法之一。有研究表明，針灸能激發經氣，改善血液循環，加快炎癥吸收，促進受損組織的修復與關節功能的改善[3-4]。瀉陰補陽針刺法通過對患肢陰經穴位實施提插捻轉瀉法，對患側陽經穴位實施提插捻轉補法，起到調節陰陽、促進患肢平衡及功能康復作用，其在腦卒中后偏癱與肌張力障礙病人中應用較多。為進一步探討瀉陰補陽針刺法治療腦卒中痙攣性偏癱的應用價值，本研究觀察在常規治療基礎上聯合瀉陰補陽針刺法治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床療效及對病人神經功能、肢體功能恢復的影響，并以常規治療作為對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月—2018年8月我院收治的126例腦卒中痙攣性偏癱病人，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組63例，男35例，女28例；年齡55～79(61.4±8.2)歲；病程1～6(2.8±0.4)個月；腦梗死48例，腦出血15例；左側癱瘓36例，右側癱瘓27例。對照組63例，男37例，女26例；年齡56～78(60.1±7.4)歲；病程1～5(2.5±0.7)個月；腦梗死51例，腦出血12例；左側癱瘓39例，右側癱瘓24例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且病人自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 符合1995年《各類腦血管病診斷要點》[5]中關于腦卒中痙攣性偏癱的診斷標準，經頭顱影像學檢查[電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)]確診為腦出血或腦梗死，表現為一側肢體癱瘓，并呈痙攣性，肌張力增高，腱反射亢進，關節僵硬或關節屈曲困難等。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合腦卒中診斷標準，偏癱肢體呈痙攣狀態；首次發病，病程≤6個月；單側肢體癱瘓；生命體征平穩，無疾病進展；意識清楚，可配合治療與檢查。

1.3.2 排除標準 腦卒中急性期；合并神經、肌肉病變、類風濕性關節炎等引起的運動功能障礙；合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；合并自身免疫性疾病、造血系統疾病、惡性腫瘤、嚴重感染、傳染病；合并認知功能障礙、精神病、失語或癡呆；近1個月內使用過鎮靜藥物或肌肉松弛劑；不愿接受針刺治療或暈針者。

1.4 研究方法 兩組均給予常規對癥支持治療，包括調節血脂、血糖、血壓，營養腦神經，糾正水、電解質紊亂，改善微循環，維持酸堿平衡等；并指導病人進行常規康復訓練，包括良肢運動、患肢訓練與刺激等。同時給予巴氯芬片(福安藥業集團寧波天衡制藥，批號1706023，規格：每片10 mg)治療，每次10 mg，每日3次口服，連續治療4周。觀察組：在常規對癥支持基礎上聯合瀉陰補陽針刺法治療，先刺患肢陰側，再刺患肢陽側。上肢陰側取穴極泉、大陵、尺澤、內關；下肢陰側取穴伏兔、承山、三陰交、血海；上肢陽側取穴外關、臑會、手三里、合谷；下肢陽側取穴殷門、解溪、陽陵泉。常規消毒諸穴，針灸針先刺陰側穴位，提插捻轉瀉法，不留針，再刺陽側穴位，提插捻轉補法，得氣后留針30 min。每日1次，連續治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 癥狀量化標準 根據患肢主要癥狀(疼痛、肌肉萎縮、關節攣縮、肌強直)嚴重程度進行量化分級積分，0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)，總分12分，分值越高提示癥狀越嚴重[6]。

1.5.2 運動功能評估 采取簡式Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評估病人肢體運動功能，該量表包括腱反射、反射亢進、分離運動、手指運動等，上肢評分項目共33項(66分)，下肢評分項目共17項(34分)，總分100分，得分越高提示肢體運動功能越好。

1.5.3 神經功能評價 采用神經功能缺損程度量表(NDS)評價病人神經功能缺損狀況，該量表包括意識水平、凝視功能、面肌、語言等，總分0～45分，分數越高提示神經功能缺損越嚴重。

1.5.4 痙攣程度分級標準 采用改良Ashworth量表(MAS)評估病人痙攣程度，根據靜息狀態偏癱側肘關節、膝關節被動活動檢查者感受的阻力大小進行分級，分為0級、1級、1+級、2級、3級、4級，分級越高提示痙攣程度越嚴重。

1.6 療效判定標準 治愈：患肢疼痛、肌肉萎縮、關節攣縮、肌強直等臨床癥狀及體征消失，肌張力恢復正常；顯效：臨床癥狀及體征好轉，肌張力增高，關節活動度增加，被動屈伸時關節活動阻力小，受累關節移動較容易；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，肌張力增高，被動活動較困難，表現為部分僵直狀態；無效：未達上述標準。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[7]。

1.7 不良反應 觀察病人因治療可能引起的不良反應(包括針刺部位出血、頭暈、嗜睡、針刺部位疼痛等)。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.06%，高于對照組的74.60%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=6.914，P=0.009。

2.2 兩組主要癥狀總積分比較 觀察組治療1周、2周、4周主要癥狀總積分逐漸降低，且均低于治療前(P<0.05)，對照組治療2周、4周主要癥狀總積分均低于治療前(P<0.05)；且觀察組治療1周、2周、4周主要癥狀總積分均低于對照組同時間(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組主要癥狀總積分比較 (±s) 單位：分

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.3 兩組FMA評分和NDS評分比較 治療后，兩組FMA評分較治療前升高(P<0.05)，NDS評分較治療前降低(P<0.05)；且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組FMA評分和NDS評分比較 (±s) 單位：分

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.4 兩組MAS痙攣分級比較 治療后，兩組上肢、下肢MAS痙攣分級較治療前均改善(P<0.05)，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組MAS痙攣分級比較 單位：例

注：治療后兩組上肢MAS痙攣分級比較，U=5.881，P=0.000；治療后兩組下肢MAS痙攣分級比較，U=6.082，P=0.000。

2.5 兩組不良反應比較 對照組63例病人，發生1例嗜睡，1例惡心，1例便秘；觀察組63例病人，發生1例嗜睡，1例惡心，1例口干，1例針刺部位疼痛。觀察組不良反應發生率為6.35%(4/63)，對照組為4.76%(3/63)，兩組比較差異無統計學意義(P=1.000)。

3 討 論

隨著醫療水平的不斷發展，腦卒中病死率逐漸下降，但致殘率居高不下[8]。腦卒中導致運動神經元損害和脊髓中樞反射改變，引起肌張力亢進、肢體痙攣、肌肉萎縮，進而導致運動功能障礙，不利于功能恢復。腦卒中發生后引起短暫或持久性運動功能障礙，肢體痙攣是主要影響因素，有研究顯示，多數腦卒中偏癱病人發生偏癱肢體痙攣[9]。痙攣性偏癱作為腦卒中后常見的神經功能缺損并發癥，引起患側肢體腱反射亢進與肌張力增高，引發陣攣與肌強直。痙攣性偏癱多出現在腦卒中后3周，持續時間約12周，若不能及時治療，嚴重影響病人日常生活活動能力。臨床研究表明，病人的生存質量與獨立生活能力多取決于腦卒中后痙攣性偏癱肢體功能能否得到良好恢復，恢復越好，病人日常生活活動能力越好，生存質量越高[10]。腦卒中痙攣性偏癱的治療，西醫以藥物為主，此外常采用神經阻滯、物理療法等，但整體療效有限，部分病人不能取得較好的治療效果，肢體痙攣狀態與活動能力無明顯改善。因此，臨床亟須有效的治療方法，減輕患肢疼痛、肌張力增高、關節痙攣等癥狀緩解，促進運動功能恢復，進而改善病人預后。目前，中醫學在腦卒中痙攣性偏癱的治療中取得顯著療效。相關研究證實，在常規治療基礎上聯合中醫藥治療可提高臨床效果，改善腦卒中偏癱病人預后[11]。

腦卒中病人臨床表現持續時間與嚴重程度不同，發病機制復雜，中醫學理論認為其多在體內傷積損、飲食不節、情志不暢、感染外邪等因素影響下，引起臟腑陰陽失調、氣血逆亂、上犯于腦，致使腦脈痹阻，或致血溢腦脈之外，進而發病[12]。痙攣性偏癱是腦卒中后常見的一類后遺癥，根據癥狀表現將其歸于中醫學“痙證”“筋病”等范疇，其產生主要是由于肝腎陰虛、肝風內動、肝陽上亢、血不養筋所致。在風、火、痰等因素影響下，可致臟腑經脈失調，又因病人素體多氣血虧虛，氣虛血瘀則四肢經脈無以充養，諸邪上擾清竅，以致神失所用，經絡無主，肌肉遲緩而癱。針刺治療是腦卒中后痙攣性偏癱的常用方法，針刺治療可起到補虛瀉實、調節陰陽療效，腦卒中后偏癱的基本病因為陰陽失衡。有研究表明，針刺療法具有療效好、安全性高、適應證廣、無明顯不良反應等優點，在腦卒中痙攣性偏癱治療中起到疏通經脈、降低肌張力作用，并對體感誘發電位進行調節，促使肌肉F波波幅降低，提高閾值[13]。針刺具有擴張腦動脈血管作用，促進腦側支循環建立，改善腦血流，改善腦組織缺血缺氧，解除癱瘓肢體痙攣，促進功能恢復作用。

瀉陰補陽針刺法在腦卒中痙攣性偏癱病人中應用較多。《內經》中早有記載，“盛者瀉之，虛者補之”，可實現調節陰陽氣血、疏通經脈的功效。《靈樞·壽夭剛柔》記載，“病在陽之陰者，刺陰之經”，因此出現取陰經穴治療痙攣性偏癱。從中醫陰陽學說角度分析，舒緩伸張屬陽，拘急收縮屬陰，陰有余陽不足，可致拘急不舒，腦卒中痙攣性偏癱表現為陰急陽緩，因而治療上瀉陰補陽策略多可奏效。瀉陰補陽針刺法最早見于《內經》記載，其中提出捻轉補瀉、開闔補瀉、徐疾補瀉、迎隨補瀉等。腦卒中后痙攣性偏癱患肢呈現陰急陽緩狀態，瀉陰補陽針刺法分別選擇患肢陽側與陰側穴位，對患肢陽側穴位實施提插捻轉補法，可起到通筋活絡、調神導氣、平衡陰陽、糾正痙攣作用，促進上下肢關節攣縮與僵直狀態的改善，調節上肢伸肌與下肢屈肌功能。對患肢陰側穴位實施插捻轉瀉法，可起到疏通經絡、濡養經脈筋骨、緩解患肢疼痛、改善肌肉痙攣、恢復肌肉強度、調節關節伸肌功能的作用。現代醫學研究發現，瀉陰補陽針刺法可對運動神經元進行刺激，促進抑制性神經遞質釋放，進而抑制肌肉痙攣[14]。

本研究結果顯示，觀察組在常規治療基礎上聯合瀉陰補陽針刺法治療后總有效率(92.06%)高于對照組(74.60%)，且主要癥狀積分較對照組下降明顯，同時兩組不良反應均少而輕微。本研究結果提示，瀉陰補陽針刺法治療腦卒中痙攣性偏癱在不增加治療不良反應前提下，可進一步促進患肢疼痛、肌肉萎縮、關節攣縮、肌強直癥狀的緩解，提高治療效果。本研究通過比較兩組治療前后運動及神經功能、痙攣程度可見，治療后，兩組FMA、NDS評分及MAS痙攣分級均較治療前改善，且觀察組改善程度優于對照組。即在常規治療基礎上聯合瀉陰補陽針刺法治療有助于促進腦卒中痙攣性偏癱病人運動和神經功能的改善，緩解患肢痙攣程度。分析原因可能由于瀉陰補陽針刺法治療痙攣性偏癱通過拮抗亢進肌群、調節肌張力平衡，建立正常的運動模式，從而促使患肢肌痙攣改善，加速機體功能恢復。有研究表明，針刺產生的信息能傳入并作用于中樞神經系統，調節中樞神經活動，降低肌張力，減輕肌痙攣[15]。

綜上所述，與常規治療比較，聯合使用瀉陰補陽針刺法治療能促進腦卒中痙攣性偏癱病人臨床癥狀緩解，減輕患肢肌肉痙攣程度，改善神經功能與肢體運動功能，且安全性較高。