腦卒中病人疲勞狀況及影響因素分析

腦卒中又稱中風，是一種急性腦血管疾病，指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦引起腦組織損傷的一組疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中發病率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數的60%～70%。有調查顯示，腦卒中已成為我國第一位的死亡原因，也是我國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點，嚴重影響病人生命健康和生活質量，因此，盡早診斷及干預對改善預后具有重要意義[1]。腦卒中后疲勞(post-strokefatigue，PSF)是常見的一種腦卒中并發癥，主要在腦卒中后短期即出現，臨床表現主要為長期存在腦力活動和體力活動后精疲力竭，一般經休息不能緩解[2-3]。早期發現和及時干預對PSF防治具有重要價值[4]。Ingles等[5]首次將PSF單獨提出，并與腦卒中后抑郁鑒別，由此PSF受到國內外學者關注。PSF發病率高，為25%～85%，且預計6年后發病率達到37%[6-7]；PSF病因復雜，可能與肢體功能受損、抑郁、焦慮、疼痛、年齡、睡眠障礙、意識障礙、腦卒中前疲勞等多因素相關，但目前無統一認可的機制[8-9]。本研究通過調查PSF病人一般情況、生活習慣和神經功能缺損情況，分析腦卒中發生后病人的疲勞狀況及PSF危險因素，為腦卒中病人預后及康復提供指導。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年山西省心血管病醫院神經內科腦卒中病人300例作為研究對象。納入標準：太原市本地居民或居住時間5年以上；經CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中病人；年齡40～60歲。排除標準：肝、腎功能異常；其他心腦血管病；合并腫瘤及糖尿病病人。

1.2 研究方法 采用結構式問卷調查進行資料收集，包括人口學特征：性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻、職業、家庭收入等；生活習慣：吸煙史、飲酒史、是否體力活動等。通過疲勞嚴重度量表(FSS)對PSF病人進行評價，FSS每項最低1分(表示完全不同意)，最高7分(表示完全同意)；所有總分除以9為該病人的FSS，FSS>4分判斷為疲勞。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經功能缺損情況。

2 結 果

2.1 FSS評分 PSF病人FSS評分為55(47，59)分。

2.2 腦卒中病人不同疲勞程度一般情況比較 將研究對象按FSS評分中位數分為低疲勞程度組和高疲勞程度組，兩組一般資料比較詳見表1。

2.3 神經功能缺損與PSF的相關性分析 采用NIHSS評分評價神經功能缺損情況，經NIHSS評分與PSF病人FSS評分進行Pearson相關性分析，結果顯示：神經功能缺損越嚴重，PSF越嚴重(r=0.795，P<0.001)。

3 討 論

腦卒中病人PSF發生率較高，一般以腦力及體力勞動后易發生疲勞，或以疲勞現象較正常狀態下明顯提前等行為表現，一旦發生對病人生活質量產生不同程度影響，正常工作及生活均受到明顯負面作用。加強PSF癥狀對病人生活質量影響的認知，并采取有效的措施及時給予必要干預，對盡早改善病人生活質量具有重要的臨床意義。

PSF是一種獨立于抑郁等不良情緒的腦卒中后相關癥狀，發病與抑郁情緒、睡眠障礙及神經功能發生病變等多種因素具有相關性。Ingles等[5]于1999年首次對腦卒中后疲勞進行系統研究。相關研究表明，PSF與腦卒中病人預后及生活質量密切相關[8]。分析病人疲勞狀況量表包括FSS、個人強度目錄(CIS)、疲勞影響量表(FIS)、疲勞評價量表(FAS)、疲勞評定表(FAI)、多維疲勞目錄(MFI-20)、Chalder疲勞量表(CFS)和Goteborg生活質量評定表(GQLI)[10]。FSS側重于評價腦卒中病人疲勞狀況，其是含有9個條目的單維量表，填寫快捷簡單，病人易于接受，主要反映疲勞狀況。本研究結果采用FSS評分較好地反映腦卒中后病人疲勞狀況，對研究PSF的影響因素具有重要意義。

相關研究顯示，PSF危險因素較多，包括年齡、性別、殘疾、抑郁、超重、飲酒或睡眠呼吸暫停綜合征等[11-13]。本研究結果發現，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、吸煙、飲酒和飲茶對PSF影響較小，差異無統計學意義(P>0.05)；體力活動(P=0.002)、睡眠質量(P=0.004)對腦卒中后病人疲勞狀況有影響，病人疲勞狀況嚴重則體力活動相對較多，體力活動是疲勞狀況的危險因素，與以往研究[14-15]一致，同時發現病人疲勞狀況低，睡眠質量相對較好，說明睡眠好是疲勞狀況的保護因素。Naess等[16]調查發現睡眠障礙與腦卒中病人疲勞發生有關，與相關文獻[17]報道一致。將神經功能缺損情況與病人疲勞評分進行Pearson相關性分析，結果顯示兩者呈正相關(r=0.795，P<0.001)，即神經功能缺損越嚴重，腦卒中病人疲勞狀況越嚴重。Winward等[18]比較小卒中(76例)和短暫性腦缺血發作(73例)病人疲勞發生率，結果發現隨著神經功能損害嚴重程度增加，疲勞發生率增加，相關報道[16，19]有類似報道。

國內有關PSF研究開展已久，主要集中在腦卒中臨床特征及相關因素方面[20-22]，本研究從人口學特征方面進行分析，探討神經功能缺損與PSF關系，具有一定的創新性，可一定程度反映太原市腦卒中病人PSF現狀，同時分析PSF影響因素，為指導PSF病人預后提供依據。