顱內血腫微創引流術治療硬膜外血腫臨床療效及安全性分析

賀立軍 趙文華

(陜西省神木市醫院，陜西 榆林 719300)

硬膜外血腫(EH)是顱腦損傷常見的伴隨疾病之一，大部分患者因頭部受到外力擊打，于著力點附近的顱骨發生變性或骨折，導致連帶的血管損傷而使血管內血液外溢而形成血腫[1]。臨床常用的手術方式為開顱血腫清除術[2]。近年顱內血腫微創引流術治療硬膜外血腫在臨床逐漸得到應用，但對醫生手術技術要求較高[3]。本院近年引入了顱內血腫微創引流術治療外傷性硬膜外血腫，獲得較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2019年2月我院收治的外傷性硬膜外血腫患者90例，行顱內血腫微創引流術設為微創手術組(49例)，行開顱血腫清除術設為開顱手術組(41例)。微創手術組男34例，女15例；年齡32～65歲，平均(57.42±3.36)歲，創傷發生至就診時間間隔(6.41 ±1.07) h；車禍傷23例，墜落傷13例，摔傷9例，其它4例。開顱手術組男29例，女12例；年齡30～65 歲，平均(57.29±3.31)歲，創傷發生至就診時間間隔(6.37±1.12) h；車禍傷20例，墜落傷11例，摔傷7例，其它3例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均確診為硬膜外血腫；(2)年齡18～65歲；(3)符合手術指征；(4)患者認知功能正常；(5)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統、精神系統疾病；(2)既往有腦外傷手術史；(3)合并其它腦部疾病導致腦出血；(3)臨床資料不全。

1.2治療方法

1.2.1開顱手術 患者均于CT明確血腫部位信息，在血腫部位頭皮做馬蹄形切口，咬除顱骨，根據醫生習慣選擇顥中回或顥上回入爐進入血腫部位，手術刀清除血腫，肉眼無可見血腫后，性腦室外引流，嚴格控制引流速度在500 mL/d以內范圍。縫合手術切口，予以抗生素預防感染。

1.2.2顱內血腫微創引流術 患者均于CT明確血腫部位信息，靶點選擇在血腫中心位置，于距離靶點最近處的皮膚行穿刺。局麻下，用顱內血腫針將頭皮和顱骨一次性鉆透至血腫部位，緩緩抽吸血腫，抽吸過程中不斷改變針尖以期全面吸取血腫液，至抽吸針抽不出液體，采用生理鹽水沖洗血腫病灶，觀察病灶無活動性出血后向血腫部位注射6萬單位的尿激酶，停留4 h后行自然引流。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術指標(手術時間、術中出血量、術后殘余的血腫量、術后引流的時間、術后住院時間)、術后1個月內并發癥率。比較兩組患者術前、術后7 d神經功能缺損評分(NIHSS)。采用哥斯拉預后評分[4]評估兩組患者預后，并行組間比較。

2 結 果

2.1預后比較 微創手術組患者預后優良率高于開顱手術組患者(Z=4.527，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后預后比較 [n(%)]

2.2手術指標比較 微創手術組患者手術時間、術中出血量、術后殘余血腫量、術后引流時間及住院時間均低于開顱手術組(t=3.582、125.535、11.735、4.527、4.583，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術指標比較

2.3NIHSS評分比較 微創手術組NIHSS評分術前(13.87±1.74)，術后(8.47±1.23)；開顱手術組NIHSS評分術前(13.89±1.71)，術后(10.53±1.12)。兩組患者術前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后7 d兩組患者NIHSS評分均較術前下降，且微創手術組低于開顱手術組(P<0.05)。

2.4術后1個月內并發癥率比較 微創手術組再出血1例，癲癇1例，術后感染1例，偏癱2例，并發癥率10.20%。開顱手術組再出血2例，癲癇2例，術后感染2例，偏癱3例，并發癥率21.95%。微創手術組患者術后1個月內并發癥率低于開顱手術組患者(P<0.05)。

3 討 論

硬膜外血腫的直接損傷的血管以腦膜中動脈為主，約占到血管損傷的75%，其次為靜脈竇、板障靜脈等。血管溢出的血液在硬膜與顱骨內板分離處積聚，隨著時間的延長，血腫不斷增大而導致硬膜于顱骨進一步分離[5-6]。顱腦外傷患者中約占10%左右的患者會傷及血管而出現硬膜外血腫[7]。血腫影響腦部血氧供應，對中樞神經造成損傷，時間越久對中樞神經損傷越大，患者預后越差[8-9]。及時徹底清除血腫降低顱內血壓，是治療腦外傷硬膜外血腫的關鍵所在。目前常用的手術方式為開顱血腫清除術與開顱血腫微創引流術。開顱術在全麻下切開頭皮，去除骨瓣清除血腫，該手術優點為手術視野清晰，對手術醫師的技術要求相對較低，但較易損傷中術神經，且耗時長，患者將承受較大痛苦，術后并發癥多，預后質量受到患者病情影響較大[10-11]。微創引流術再局麻下完成，手術操作簡單，創傷小，對患者的痛苦小，患者術后恢復時間段，并發癥率低，但該手術對手術醫生對微創技術的操作要求高，且患者的適應癥要求也更為嚴格。

本研究結果顯示，微創手術組患者手術指標均低于開顱手術組(P<0.05)；術后7 d兩組患者NIHSS評分均較術前下降，且微創手術組低于開顱手術組(P<0.05)；微創手術組患者預后優良率高于開顱手術組患者(P<0.05)；微創手術組患者術后1個月內并發癥率低于開顱手術組患者(P<0.05)。說明顱內血腫微創引流術治療腦外傷硬膜外血腫患者具有較為明顯的優勢。在患者預后質量及對神經功能缺損的影響方面，微創引流術對神經功能缺損的恢復效果更好，患者所獲得的預后也明顯優于開顱手術患者，符合微創手術指征患者行微創引流術治療是更適合腦外傷硬膜外血腫患者的一種方式。

綜上，顱內血腫微創引流術治療外傷性硬膜外血腫，較之于開顱手術，具有手術創傷小，血腫清除徹底，并發癥率低，患者預后質量更優的優勢。