全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效觀察

劉爭民 孫曉曙

(1.銅川市耀州區人民醫院，陜西 銅川 727105；2.石泉縣中醫院骨傷科，陜西 安康 725200)

髖臼骨折患者大多由于高能量多發創傷所致，較多患者合并髖關節脫位[1]。髖臼骨折術后較易出現三種并發癥[2-3]：繼發創傷性髖關節炎、缺血性股骨頭壞死及異位骨化。全髖關節置換術是治療這三種并發癥的常用手段。本研究分析了全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2016年1月在我院行全髖關節置換術治療的髖臼骨折繼發性髖關節炎和股骨頭壞死患者93例，根據病變部位將患者分為髖關節炎組(43例)和股骨頭組(50例)。髖關節炎組男29例，女性14例；年齡50～75歲，平均(66.34±6.68)歲。股骨頭組男34例，女性16例；年齡51～75歲，平均(66.41±6.75)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均符合全髖關節置換術指征；(2)年齡18～75歲；(3)術前Haris評分50～69分；(4)認知功能正常；(5)簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎、肺、血液系統、神經系統、惡性腫瘤、肢體障礙等疾病；臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫護人員治療及圍術期護理，均隨訪3年。患者均經外側入路行全髖關節置換術。全麻下，切除關節囊，嚴密保護坐骨神經，盡可能切除異位骨化部分。對于髖周肌肉廣泛侵襲的難以切除的3、4型異位骨化，可內固定作為區分界限對骨直肌反折頭、外旋肌群、臀小肌進行切除，臀中肌部分切除，切除過程中應保留位于大粗隆上止點的臀中肌，避免下肢長度和髖關節旋轉中心的恢復受到影響。對于上次手術置入的臼杯，若受到內固定物影響則需取出。對于骨缺損程度較小者采用顆粒骨打壓植入，骨缺損嚴重者予以加強環和鈦網，或者予以結構性植骨重建髖臼，以獲得髖臼的連續性。于X線透視下調整臼杯位置，盡量次啊用生物型臼杯，若骨質疏松嚴重者可選擇骨水泥臼杯。術后常規抗凝治療及抗生素治療，2 d后拔除引流管，X線常規檢查恢復情況。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術指標，對比兩組患者術前、術后1個月、術后3年髖關節功能評分(Haris)，術后3年根據髖關節評分評估兩組患者髖關節功能恢復療效；收集兩組患者隨訪期內并發癥率并比較。

2 結 果

2.1手術指標比較 股骨頭組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后住院時間均較髖關節炎組患者低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2Haris評分比較 兩組患者術前Haris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月、術后3年兩組患者Haris評分均較術前升高，且股骨頭組患者Haris評分均較髖關節炎組患者高(P<0.05)，見表2。

組別時間疼痛功能畸形關節活動度總分髖關節炎組(n=43)術前15.46±3.4819.71±4.321.26±0.361.65±0.3438.72±4.65術后1個月23.64±4.0632.42±5.341.63±0.342.12±0.3570.42±6.63術后3年31.71±4.1741.53±5.571.93±0.413.37±0.3981.25±7.74股骨頭組(n=50)術前15.52±3.5319.67±4.351.23±0.351.67±0.3938.63±4.64術后1個月26.43±4.3537.74±5.421.86±0.412.35±0.4273.63±6.73術后3年33.78±4.8244.97±5.852.08±0.443.97±0.4685.43±7.94F術后1個月內5.7424.0733.3633.8945.453P術后1個月內0.0000.0080.0310.0250.000

2.3術后中遠期髖關節功能恢復比較 術后3年，髖關節炎組髖關節功能恢復優20例，良16例，差7例，優良率83.72%；股骨頭組髖關節功能恢復優32例，良16例，差2例，優良率96.00%。股骨頭組患者髖關節功能恢復總有效率高于髖關節炎組患者(Z=4.522，P<0.05)。

2.4并發癥發生率比較 髖關節炎組深靜脈血栓3例，假體移位3例，異位骨化2例，并發癥發生率18.60%；股骨頭組深靜脈血栓1例，假體移位1例，異位骨化1例，并發癥發生率6.00%；隨訪期內，髖關節炎組患者隨訪期內并發癥率高于股骨頭患者(χ2=7.835，P<0.05)。

3 討 論

髖臼骨折手術后激發創傷性髖關節炎、股骨頭壞死是嚴重影響患者活動能力的并發癥，也是導致患者生活無法自理的重要因素，給患者及其家庭成員帶來嚴重的負性影響。全髖關節置換術是治療髖部功能障礙的重要手術方法，在原發性髖關節功能障礙患者的治療中取得較好的臨床療效[4-5]。

本研究結果顯示，股骨頭組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后住院時間均較髖關節炎組患者低(P<0.05)；術后1個月、術后3年兩組患者Haris評分均較術前升高，且股骨頭組高于髖關節炎組(P<0.05)；股骨頭組患者髖關節功能恢復總有效率高于髖關節炎組(P<0.05)；髖關節炎組并發癥發生率高于股骨頭組(P<0.05)。說明全髖關節置換術治療股骨頭壞死手術相對簡單創傷更小，患者術后康復效率較高，說明全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發性創傷性股骨頭壞死是更為成熟的一種治療方式[6-8]。這可能與股骨頭壞死對髖關節的影響相對較小，僅需局部處理即可，而髖關節炎對髖關節結構、功能的影響更大，手術的難度更大，術后并發癥也較多[9]。這可能與原發疾病髖臼骨折愈合情況也有一定的關系。髖臼骨折愈合質量高，置入的假體與骨床更為契合，再次手術對其的影響相對更小。全髖關節置換術治療股骨頭壞死近期、中遠期療效均較治療髖關節炎患者更具優勢，且安全性高。