血液透析患者臨時中心靜脈置管相關(guān)感染的因素分析

劉麗娟 石云芬 劉艷瓊 袁繼福

(1.漢中市鐵路中心醫(yī)院血液凈化中心，陜西 漢中 723000；2.寶雞市鳳縣醫(yī)院血液凈化室，陜西 寶雞 721700；3.漢中市鐵路中心醫(yī)院護理部，陜西 漢中 723000)

血液透析是治療慢性腎功能衰竭患者及終末期腎病患者最為主要的方法之一，臨時中心靜脈置管(CVC)是血液透析過程中最為常用的一種血管通路方式[1-2],可減輕患者疼痛感受、減壓醫(yī)務(wù)人員工作量。但CVC置管可能因為多種原因而發(fā)生感染，增加了患者痛苦，不利于患者血透治療，部分患者因此繼發(fā)嚴重的敗血癥導致死亡[3]。本文分析我院血液透析患者臨時CVC相關(guān)感染的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2019年1月我院行血液透析且臨時CVC的患者100例，按照是否發(fā)生CVC相關(guān)性感染將其分為觀察組(31例)和對照組(69例)。納入標準：(1)符合血液透析指征；(2)年齡≥18歲；(3)血透時間≥1個月；(4)病例資料齊全。排除標準：(1)血液透析前合并全身或局部感染者；(2)可能影響結(jié)果分析的其它因素；(3)收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案。

1.2CVC相關(guān)性感染診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部·醫(yī)院感染診斷標準(試行)中對CVC相關(guān)性感染的診斷標準[4]。局部感染：距導管入口處2 cm半徑內(nèi)的皮膚有紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，伴或不伴膿性分泌物。血行感染：血透1 h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，體溫≥38 ℃。

1.3方法 收集并對比分析兩組患者臨床資料，包括：姓名、性別、年齡、體重、體重指數(shù)(BMI)、血透疾病指征、營養(yǎng)狀況、臨時CVC置管時間、合并疾病(糖尿病、高血壓、腎炎等)、血透期間抗生素應(yīng)用情況、漢密爾頓抑郁評分(HAMD)和漢密爾頓焦慮評分(HMA)。分析影響血液透析患者臨時CVC相關(guān)感染的相關(guān)因素，將具有統(tǒng)計學差異的指標納入Logistic系統(tǒng)行危險因素分析，總結(jié)危險因素。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用體檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，然后將卡方檢驗中具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 血透患者臨時CVC相關(guān)性感染的相關(guān)因素有：年齡、體重、體重指數(shù)、營養(yǎng)狀況、合并糖尿病、臨時置管時間、抗生素使用、抑郁情緒、焦慮情緒、腎炎(P<0.05)，見表1。

表1 血液透析臨時CVC相關(guān)感染單因素分析

注：a.高血壓腎病、腎病綜合征、梗阻性腎病、痛風、多囊腎；b.慢性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病。

2.3多因素Logistic分析 年齡≥65歲、營養(yǎng)狀況差、臨時置管時間≥1周、血透期間抗生素使用史、合并糖尿病、合并腎炎為血透患者臨時CVC相關(guān)感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 血液透析臨時CVC相關(guān)感染多因素Logistic分析

3 討 論

臨時CVC是血透患者較為常用的血管通路，其取代直接穿刺血管已成為臨床趨勢，但其在置管過程中及導管留置過程中發(fā)生導管相關(guān)性感染，成為臨床部分醫(yī)生及患者為之擔憂的問題[5-6]。如何預(yù)防血液透析患者臨時CVC相關(guān)性感染率，提高血血透患者的安全性，成為臨床血透患者護理的重要課題[7-8]。

本文結(jié)果顯示，血透患者臨時CVC相關(guān)性感染的相關(guān)因素有：年齡、體重指數(shù)、營養(yǎng)狀況、合并糖尿病、臨時置管時間、抗生素使用、抑郁情緒、焦慮情緒、腎炎。危險因素有：年齡≥65歲、營養(yǎng)狀況差、臨時置管時間≥1周、血透期間抗生素使用史、合并糖尿病、合并腎炎為血透患者臨時CVC相關(guān)感染的危險因素。臨床應(yīng)注意：(1)加強患者營養(yǎng)管理，避免患者因營養(yǎng)攝入不足而降低免疫功能，從而降低患者對病原菌侵襲的抵御能[9]。臨床應(yīng)定期對患者的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標如白蛋白水平、總蛋白水平等進行監(jiān)測，醫(yī)護人員指導患者營養(yǎng)方案的制定[10]。(2)加強患者并發(fā)疾病的管控，加強腎臟炎癥的控制，降低炎癥狀態(tài)；糖尿病等并發(fā)疾病也增加患者感染風險，應(yīng)嚴格控制血糖水平，降低感染風險[11]；(3)關(guān)注患者抗感染藥物的使用，謹慎使用抗生素，避免不合理使用抗生素而破壞患者體內(nèi)微生物平衡而增加感染風險；(4)關(guān)注患者心理健康，使其以平和、客觀的心態(tài)面對治療，減輕負性情緒對其的應(yīng)激刺激[12]；(5)合理規(guī)劃置管時間，臨時CVC的時間越長，其在導管留置過程中發(fā)生感染的風險越大，應(yīng)根據(jù)患者情況，合理選擇導管留置時間和更換時間，降低感染風險[13]。

綜上，血液透析患者臨時CVC率高，患者并發(fā)CVC相關(guān)感染率高，感染危險因素多，對此類患者臨床應(yīng)謹慎評估患者置管相關(guān)情況，制定合理的置管時間和預(yù)防感染措施，降低CVC相關(guān)感染風險，降低感染率。