貴陽市助產醫療機構醫院感染重點環節管理情況調查

何琛 趙倩

(貴陽市婦幼保健院院感科，貴州 貴陽 550001)

隨著國家二胎政策的實施，許多醫療機構的助產技術服務迅速增加，醫院感染管理在“母嬰安全”環節上的薄弱環節也越來越凸顯。孕產婦及新生兒作為婦女兒童健康的重要環節，是國家和社會關注的重點。新生兒身體發育尚未完善，難于抵御外界不良環境刺激，也反映出產科母嬰同室病房是新生兒感染的高發區[1]；除此之外，手術室、產房等重點科室的重點環節醫院感染防控措施的落實程度，也與孕產婦醫院感染的發生密切相關。本調查旨在解貴陽市助產醫療機構醫院感染重點環節管理情況，進一步做好醫院感染防控工作環節管理，降低孕產婦及新生兒醫院感染發生率，提高醫療護理質量，保證母嬰健康。

1 對象與方法

1.1調查對象 2016年貴陽市轄區內69所開展助產技術服務的醫療機構。

1.2調查內容與方法 參考國內其他已開展的醫院感染管理調查項目，自行設計調查表。調查內容分為醫院基本情況、醫院感染重點部門、重點環節管理等共計30個子項目。調查問卷通過貴陽市衛計委以文件形式下發到各醫療單位進行填寫，由貴陽市婦幼保健院院感科進行回收并對部分助產機構進行實地考察填寫 問卷回收后由院感科專職人員逐一復核。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0對資料進行統計分析，計數資料采用百分比表示。

2 結 果

2.1基本情況 助產機構基本情況調查機構數量達到貴陽市轄區內具有資質的助產機構總數的95%，調查結果具有一定的區域代表性。參加調查的69所助產機構，按照醫院性質劃分，公立醫院有43所(62.32%)；民營醫院有26家(37.68%)。按照醫院級別劃分，三級醫院15所(21.74%)，二級醫院25所(36.23%)，一級及未定級醫院29所(42.03%)。

2.2重點環節醫院感染管理情況

2.2.1嬰兒洗澡間拆褓及接種室設置情況 在調查的69家醫療機構中，嬰兒洗澡間有拆褓及包褓臺的61家；新生兒接種室與洗澡間共用的最多，為32家；接種室為獨立房間的25家。見表1。

表1 嬰兒洗澡間拆褓及接種室設置情況 [n(%)]

2.2.2產科病室醫院感染重點環節管理情況 有46家醫院產科病房奶具清洗消毒方式為家屬自行清洗消毒，占比66.67%，一次性奶具使用的醫用最少，僅有4家(5.80%)。對感染新生兒沐浴中，用單獨浴盆的最多，為31家(44.93%)。有探視規定的42家(60.87%)，無探視規定的27家( 39.13%)。見表2。

表2 產科病室醫院感染重點環節管理情況 [n(%)]

2.2.3手術室及產房醫院感染防控重點環節管理情況 67家(97.10%)醫院設置了手術室，62家(89.86%)醫院設置了產房。各級醫院手術室及產房在建筑布局、空氣消毒設施、手衛生設施及洗手方式、防護用品配備情況詳情見表3～4。

表3 產房醫院感染防控重點環節管理情況 [n(%)]

表4 手術室醫院感染防控重點環節管理情況 [n(%)]

2.2.4感染性胎盤處置 在調查的69家醫療機構中，有65家(94.20%)醫療機構集中處置感染性胎盤，其中單獨收集登記的56家(86.15%)。按照殯葬管理對成型的死嬰、死胎進行處置的45家(65.22%)，見表5。

表5 感染性胎盤及成型死嬰、死胎處置 [n(%)]

3 討 論

二級以上助產醫療機構嬰兒洗澡間拆褓及包褓臺獨立設置情況總體較好，但僅有36.23%的受調查機構疫苗接種室為單獨房間，存在一定的感染隱患；如在醫院條件受限而做不到單獨房間接種的情況下，應該在房間內相對分出接種區域，嚴格分時段管理，禁止在治療室配液時或對新生兒沐浴時對其他新生兒進行接種操作，并有相應的制度流程體現；應做好冷鏈設備維護及管理，嚴格查對疫苗注射器質量、有效期、批號等，做好安全注射[2]。做好新生兒沐浴及預防接種等環節的醫務人員手衛生，加強產婦及陪護手衛生相關知識宣教，也是減少新生兒醫院感染的有效措施[3-4]。同時，不能忽略醫務人員本身疾病導致新生兒醫院感染的發生，患有皮膚病、傳染病及呼吸道疾病的醫務人員，應暫停接觸新生兒[5]。

主要的奶具洗消方式還是家屬自行洗消，占69.7%，無法控制及判斷家屬是否將奶具清洗干凈，很容易造成奶具清洗后的二次污染。建議使用一次性奶具，或采取消毒供應中心統一清洗消毒或滅菌，減少奶具清洗消毒過程中的不可控醫院感染危險因素。僅有60.87%的產科病室有探視規定，母嬰同室由于其收治患者的特殊性，產婦及新生兒免疫力均較低下，如果沒有進行探視管理，很容易造成外來探視人員攜帶病原菌感染產婦及新生兒，甚至造成醫院感染甚至醫院感染暴發的發生。

在手術室、產房的建筑布局方面，總體來說手術室通道設置較產房規范，二級以下助產醫療機構手術室及產房大部分存在沒有規范設置污物通道的情況。手術室及產房作為醫院感染防控重點科室，應按要求做好建筑布局設置及流程管理，有效保證患者進出手術間或分娩間、無菌物品流向及術后醫療廢物處理等各環節互不交叉，減少污染或感染風險。提高產房空氣消毒質量，不僅能降低產婦感染率，還能預防新生兒皮膚感染[6]，但還有部分一級及未定級助產醫療機構采用紫外線燈，一方面達不到人機共存，另一方面紫外線燈消毒關閉后進行手術及助產時，室內的細菌水平會很快上升至消毒之前的水平，建議采用能人機共存并有持續殺菌抑菌效果的空氣消毒或潔凈設備。

手術室及產房設立了規范的非手觸式洗手設施的醫院占比均超過96%，總體情況較好，未配備非手觸式洗手設施的僅為一級或未定級醫院，這比陳茜[7]對縣級及以下醫院產房手衛生設施的調查結果要好。有2所一級及以下助產機構產房采用普通洗手，規范的免刷手外科洗手不但擁有快速殺菌及持續抑菌效果，而且有良好的護膚作用，建議各家醫院應積極推行免刷手外科洗手。一級及未定級醫院防護用品配備欠佳，手術室及產房各類侵入性操作多，造成血液、體液飛濺的危險性大，醫院及科室應高度重視，綜合施策，降低職業暴露發生風險[8]。

胎盤、胎膜等病理性廢物如處置不當，有可能造成公眾環境及社會群體健康威脅[9]。調查顯示部分一級及未定級助產醫療機構對胎盤及成型死嬰、死胎的處置不規范，應加強醫療廢物相關知識培訓，做好胎盤規范化處理，感染性胎盤不能由家屬帶走，應按病理性廢物處置；成型死嬰、死胎應該按照遺體交由殯葬部門處理。

綜上，貴陽市二級以上助產醫療機構醫院感染管理工作情況較好，一級及未定級助產醫療機構醫院感染管理工作整體水平欠佳，需進一步加強醫院感染管理工作環節管理，做做到院感防控工作的科學化、精細化及標準化。