氨氯地平對心衰合并高血壓患者左心室功能的影響

徐永慧 賀桂斌 顧俊英

(1.上海市羅店醫院心內科，上海 201908；2.上海市第一人民醫院寶山分院心內科，上海 200940)

目前，我國高血壓的發病率呈上升趨勢，多數高血壓患者的病程較長，因為心臟經過很長時間由于負荷過重，心肌收縮力下降，當血壓急劇升高時，速性心律失常可能導致心衰，心臟和利尿劑是傳統治療心力衰竭的關鍵，通過使用氨氯地平降低心臟負荷可以改善心功能可減少肺瘀水腫，達到治療和預防并發癥的目[1]。本文回顧分析收治的122例心力衰竭合并高血壓患者作為研究對象，探討分析氨氯地平對心衰合并高血壓患者左心室功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院在2016年10月至2018年10月心內科收治的心力衰竭合并高血壓患者126例，男72例，女54例，平均年齡(63.05±2.40)歲，平均身高(156.02±4.40) cm，BMI(19.31±1.12) kg/m2，心力衰竭合并高血壓病程(4.72±1.05)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)按照美國心血管醫師協會制定的《心力衰竭診斷標準》與《高血壓診斷標準》診斷為心力衰竭合并高血壓；(2)年齡>55歲；(3)左室射血分數40%～50%；(4)心功能>Ⅱ級(NYH分級)；(5)左室舒張末期內徑>55 mm；(6)患者知情同意。排除標準：(1)不符合納入標準；(2)伴發嚴重肝腎疾病、精神疾病及惡性腫瘤等疾病不能完成實驗；(3)有先天性心臟病者或者對本實驗藥物過敏。

1.2方法 首先所選患者進行常規心衰治療2周，然后在進行常規心衰治療的基礎上口服氨氯地平片(國藥準字H10950224規格：5 mg輝瑞制藥有限公司)，1次/d，劑量逐漸加至10 mg，1次/d。所有患者均服用苯磺酸氨氯地平片，對患者治療前及治療12個月后進行心電圖及相關影像、生化檢查。

1.3觀察標準 臨床療效根據《中國臨床研究指導原則》中的療效標準制定[2]。療效：臨床癥狀體征明顯改善；有效：改善臨床癥狀體征；無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。兩組患者均于治療前后早晨空腹抽取靜脈血5 mL，用全自動生化分析儀檢測肝腎功能、血脂、血清鉀。應用心電圖及相關影像、生化檢查及多普勒超聲心動圖測量心肌肥厚指標[2]。

2 結 果

2.1療效情況 治療前顯效56例，有效44例，無效26例，總有效率79.37%；治療后顯效66例，有效52例，無效12例，總有效率93.65%。治療后總有效率明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2左心室功能評定 治療12個月后心衰合并高血壓患者左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數等比治療前均下降明顯(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后左心室功能評定

3 討 論

高血壓是心力衰竭的主要歸因風險，大部分的心力衰竭患者可能有高血壓史，抗高血壓治療是預防和治療急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者的策略，可以降低高血壓的發病率，降低死亡率，改善預后[3-5]。本研究治療12個月后心衰合并高血壓患者左心室舒張末期內徑、收縮壓、左心室心肌重量指數、左心室后壁厚度、舒張壓、室間隔厚度等比治療前均下降明顯，而心率、左心室射血分數、心輸出量與治療前無顯著變化(P>0.05);相關生化指標如肝腎功能、血脂、血清鉀均無顯著變化。發現血壓升高的因素之一是導致心臟衰竭患者反復住院治療[6]。氨氯地平是預防和治療急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者高血壓的有效方法，可以降低高血壓的發病率，降低死亡率，改善預后等，氨氯地平是一種長效二氫吡啶鈣拮抗劑，血藥濃度在4 ～ 10 h達到高峰，生物利用度達到64% ～ 80%[7-9]。

本研究觀察氨地平在心力衰竭患者合并左心室功能的改善，根據結果氨平治療12個月，不僅可以明顯改善高血壓患者的左心室功能，心臟衰竭也會使左心室內直徑明顯縮小，逆轉左心室重構[8]。雖然從數值計算的角度來看，氨氯地平降低的室間隔厚度和左室后壁厚度都非常有限，但經檢驗有統計學顯著性差異，提示長期服用氨氯地平可使單純原發性高血壓患者得到延遲和逆轉左室肥厚，氨氯地平還可降低心肌缺血的范圍和程度，改善左心室收縮功能，在高血壓、冠心病、心絞痛和心力衰竭的治療中發揮重要作用[2]。