中西醫藥物方案對血管神經性頭痛患者的治療效果及其藥學安全性分析

張鵬

(北京市石景山醫院，北京 100043)

血管神經性頭痛也稱為偏頭痛，以腦皮層功能紊亂、腦部血管收縮異常為特征的綜合征，主要表現為搏動性頭疼，合并嘔吐惡心、眩暈等癥狀，甚至喪失運動覺、視覺[1]。此疾病具有易復發、病程時間長等特征，臨床暫無特效治療方式，西醫僅針對病情癥狀給予對癥干預，包含鎮靜劑、鈣拮抗劑、鎂制劑等，中醫則主要通絡止痛、活血化瘀的功效。但單一給予西醫治療，其療效不理想。本文分析研討中西醫藥物方案對血管神經性頭痛患者的治療效果及其藥學安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年4月至2018年12月血管神經性頭痛患者80例，分對照組(常規西藥治療)和研究組(中西藥聯合治療)，各40例。納入標準：(1)患者均滿足《偏頭痛診斷與防治專家共識》[2]中血管神經性頭痛判定標準；(2)納入研究前3個月內，患者每月頭痛次數為3～5次，癥狀每次持續時間>48 h；(3)患者與其家屬均同意此次診治方案。排除標準：因頭面部器質性病變、高血壓病、腦血管疾病等造成的頭痛；合并血液、心肝腎或全身性疾病；納入研究前1個月內有服用鎮靜、止痛類藥物；存在過敏體質或藥物過敏；哺乳或妊娠；已參與其他實驗；輕度頭痛，無需接受藥物治療。對照組病程6個月～7年，平均(2.8±0.6)年，年齡22～65歲，平均(38.2±1.1)歲；女21例，男19例。研究組病程時間5個月～7年，平均(2.9±0.5)年，年齡21～66歲，平均(38.5±1.2)歲，女22例，男18例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受西藥治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產廠商：西安楊森制藥有限公司，批準文號：H10930003)，1次/d，1片/次。研究組接受中西醫治療，西藥治療方式與對照組一致，口服強力定眩片(批準文號：國藥準字Z20133033，生產廠商：陜西漢王藥業有限公司)，3次/d，4片/次。患者均持續治療1周。

1.3指標判定 依據疾病判定標準[2]評估療效，顯效：癥狀發作次數降低≥80%，且每次癥狀持續時間降低≥80%；有效：癥狀發作次數降低≥30%，且每次癥狀持續時間降低≥30%；無效：未達到以上標準。用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，量表值為0～10分，數值越高則疼痛越嚴重。記錄其治療前、治療后癥狀發作次數、癥狀持續時間。治療前、治療后3 d時用EMET型經顱多普勒益檢測其腦組織血流速度，包含基底動脈(BA)、大腦后動脈(PCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)。記錄兩組不良反應。

2 結 果

2.1治療療效 研究組顯效例30，有效8例，無效2例，總有效率95.00%。對照組顯效12例，有效18例，無效10例，總有效率75.00%。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.2745，P<0.05)。

2.2癥狀改善情況 治療前，兩組癥狀持續時間、發作次數、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組癥狀持續時間、癥狀發作次數、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別治療前癥狀持續時間/d癥狀發作次數/次VAS評分/分治療后癥狀持續時間/d癥狀發作次數/次VAS評分/分研究組10.26±2.626.05±1.268.65±1.426.53±1.213.10±1.214.02±0.21對照組10.25±2.616.07±1.248.62±1.418.02±1.204.99±1.206.22±0.21t0.01710.07150.09485.52987.014346.8509P0.98640.94310.92470.00010.00010.0001

2.3腦血流動力學指標 治療前兩組腦血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組BA、PCA、ACA、MCA均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較腦血流動力學指標

2.4不良反應 研究組嗜睡1例，胃腸道反應1例，不良反應發生率5.00%；對照組嗜睡1例，皮疹等過敏癥狀1例，神經系統癥狀1例，不良反應發生率7.50%；研究組不良反應率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床較為常見血管神經性頭痛，患者主訴為頭痛、腦部有沉重和壓迫感，甚至無法正常學習、工作、生活，嚴重影響其生命質量。目前，暫不明確疾病發病機制和病因，也暫無特效治療方式，仍然主要給予藥物對癥干預，如維生素B或谷維素聯合氟桂利嗪、氟桂利嗪、維生素B、布洛芬等西藥，西藥則主要采用鈣離子阻斷劑、止痛藥等發揮止痛、鎮痛功效，但西藥給藥方案不同，其療效也有所不同。中醫將血管神經性頭痛疾病劃分到“頭風病”種，因此治療時主要遵循解痙、活血、通絡的原則。有研究[3]發現，依那普利治療效果優于甘露醇，且安全性更高。另有學者研究[4-7]顯示，中西醫聯合治療方式，療效更突出，且可確保給藥安全。

本研究中各患者均接受西藥鹽酸氟桂利嗪治療，此藥物屬于臨床治療神經性疾病的常用藥物，對鈣離子有選擇性拮抗作用，可抗血管痙攣、抗癲癇、抗腦血管收縮。單一使用此藥物，可緩解頭痛癥狀，但療程長、給藥劑量大，長時間給藥，療效不穩定，且病情易復發，若大劑量給藥會引發胃腸道反應、神經性癥狀、瞌睡、疲倦等癥狀[8-9]。本研究中研究組患者接受中西醫聯合治療，在鹽酸氟桂利嗪治療基礎上，給予強力定眩片治療，藥物主要成分包含川芎、杜仲葉、野菊花、杜仲、天麻等，天麻主治頭風、頭痛等，可定驚熄風；杜仲主要用于治療腰脊痛、高血壓等，可滋補肝腎；野菊花可降壓明目；川芎可止痛活血；因此給予強力定眩片治療，可降壓、定眩。本研究結果表明，研究組療效、癥狀改善情況、腦血流動力學指標等均優于對照組，也證實了中西醫聯合治療的優勢，且研究結果與以往報告相符[10-13]。另本研究結果顯示，研究組比對照組的不良反應率，差異不明顯，表明兩種給藥方式均具備治療安全性，其原因為，研究組患者接受強力定眩片藥物中所含中藥成分，副作用小，因此，在西藥治療基礎上聯合使用，并未加大藥物不良反應。

綜上，血管神經性頭痛患者接受中西醫藥物治療，可顯著改善其頭痛癥狀，安全高效。