心電圖及X線胸片與CT綜合診斷肺源性心臟病的臨床價值

馮晶 李建軍 高云展

(陜西省延安市人民醫院，(1.功能科；(2.CT室；(3.放射科，陜西 延安 716000)

肺源性心臟病(PPHD)是由于肺相關疾病如肺組織、肺血管、胸廓等慢性疾病導致的心臟病，肺動脈高壓和心功能變化是肺心病的病理表現[1]，早期診斷肺源性心臟病成為肺心病預后質量最為關鍵的因素。本文觀察心電圖及X線胸片與CT綜合診斷肺源性心臟病的臨床價值，以期為肺心病早期診斷方案制定提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年2月我院就診疑似肺源性心臟病患者80例，其中女31例，男49例；年齡(62.53±6.81)歲，肺疾病病程(8.94±1.48)年；常感乏力52例，體重下降31例，食欲減退18例、伴咳嗽、咳痰21例；肉眼可見胸廓前后徑增大21例，呼吸運動減弱，叩診過清音31例，呼吸音減低38例，干、濕啰音24例。納入標準：(1)患者既往確診為肺部疾病，且本次因出現肺部疾病臨床癥狀就診；(2)符合CT檢查、X線胸片檢查指征；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并其它病因所致心臟疾病；(2)合并有其他可能影響診斷結果疾病；(3)臨床資料不全。

1.2方法 患者均行心電圖、X線胸透、電子計算機斷層掃描技術(CT)檢查，由兩位資深心內科醫生參照《慢性肺源性心臟病中醫診療指南2014年版》[2]中對肺源性心臟病的診斷標準予以診斷病出具是否為肺心病的診斷結論。心電圖檢查[3]：采用心電監護儀測量患者靜息下的心功能，行常規9導聯檢查。X線胸片檢查：對患者肺心區域行X線掃描，焦距調整為2米，掃描后計算患者右下肺動脈橫徑。CT檢查：采用德國西門子公司生產的全身單排螺旋CT掃描儀對患者進行肺尖至隔面連續掃查，掃查場矩：512見方，掃查時間為2 s，層厚1 cm，層距1～2 cm。主動脈弓頂至左右心室最大面積水平間，層距均為1 cm。再行增強CT掃描，一次性快速注射對比劑泛影葡胺100 mL，行增強掃查。

1.3觀察指標 以兩位醫師的一致診斷結論作為金標準，對心電圖、X線胸片、CT及兩兩組合、三者聯合診斷肺心病的靈敏度、特異度、準確度進行計算，并比較不同方法診斷肺心病的靈敏度、特異度和準確度。

1.4統計學方法 采用四格表計算心電圖、X線胸片、CT及兩兩組合、三者聯合診斷肺心病的敏感度、特異度和準確度。敏感度=研究檢查方法陽性&金標準陽性/(研究檢查方法陽性且金標準陽性+金標準診斷陽性但研究檢查方法診斷為陰性)，準確性=(金標準診斷陽性+金標準診斷和研究檢查方法診斷均為陰性)/總例數，特異性=金標準診斷和研究檢查方法診斷均為陰性/(金標準診斷陰性、研究檢查方法診斷為陽性+金標準診斷和研究檢查方法診斷均為陰性)。

2 結 果

2.1不同檢查方法檢出肺心病比較 醫師綜合征診斷56例為肺心病患者，見表1。

表1 不同檢查方法檢出肺心病比較

2.2不同方法敏感度、特異度和準確度比較 心電圖+X線胸片+CT檢查敏感度、準確度和特異度最高，較其它診斷方案更具優勢，見表2。

表2 不同方法敏感度、特異度和準確度比較

3 討 論

肺心病是臨床常見心臟疾病，在失代償性能衰竭患者中占比約為10%～30%。肺心病從肺部基礎疾病發展為肺心病時間跨度大，一般為10～20年。肺心病早期早期病理改變為肺氣腫和肺血管病變，肺動脈高壓是肺心病患者病情進展的重要分界線，在患者出現肺動脈高壓之初給予以有效治療，患者發展為心衰的進程將顯著減緩[4-5]

對于肺部疾病，X線胸片檢查時最為常見的檢查方法，X線胸片對患者心肺區域進行全面射偏，完整反應心扉情況，通過對X線胸片征象及相應指標的計算，即可確診肺心病[10]。但X胸片診斷肺心病具有較高的假陽性和假陰性[6-8]。心電圖作為診斷心臟相關疾病的重要手段，其能反應心臟出現的肺型P波、QRS波、導聯比值等重要參數，但其缺點是較易受到患者檢查時狀態的影響，如水電解質紊亂、其它心臟疾病等都會干擾檢查及診斷結果。CT常規掃查結合增強掃查可較為清晰地顯示出心臟、大血管情況，可提供心臟房室大小、肺動脈、心肌病厚度等指標的詳細情況，為肺心病的診斷和治療觀察均具有較高的臨床價值[9-10]。

本研究結果顯示，醫師綜合征診斷56例為肺心病患者，心電圖診斷31例，X線胸片診斷41例，CT診斷51例，心電圖+X線胸片診斷44例、心電圖+CT綜合診斷51例、X線胸片+CT綜合診斷52例，心電圖+X線胸片+CT檢查診斷為肺心病共54例。心電圖+X線胸片+CT檢查敏感度、準確度和特異度最高，較其它診斷方案更具優勢，肺心病診斷具有較高臨床價值。