認知行為療法在腎病綜合征患兒中的應用效果分析

陳琳 盧蕭 劉柳葉

(1.西安醫學院附屬漢江醫院，陜西 漢中 723003；2.漢中市中心醫院，陜西 漢中 723500)

腎病綜合征(NS)作為一種復雜慢性疾病，是由多種因素導致的腎小球基膜通透性增加和濾過率降低，主要臨床表現為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高血脂等，其多發于3-6歲幼兒[1-2]。該病癥治療周期長、易遷移、易復發且合并癥多，同時由于患兒年齡較小，自身免疫能力較差，治療依從性受多方面影響，治療效果受到制約，患兒生活質量普遍較低。本研究探討認知行為療法在NS患兒中的應用效果，以期提高患兒治療依從性、治療效果、生存質量和護理滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月NS患兒76例為，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡6～10歲，平均(7.1±1.2歲)；男23例，女15例；病程5～14個月，平均(8.7±2.4)個月。觀察組年齡6～10歲，平均(7.3±1.1)歲；男25例，女13例；病程4～14個月，平均(8.5±3.2)個月。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：患兒均符合NS診斷標準；住院治療期間均進行激素中長療程；患兒及家屬具有良好認知能力；無精神病史；簽署知情同意書。排除標準：治療期間發生繼發性腎部病變；入院時合并嚴重感染需要抗感染治療；入院時伴有重要臟器衰竭；患兒存在一定程度的認知功能障礙或語言溝通能力差；有精神障礙；主動提出退出者。

1.2方法 對照組行NS的常規護理，觀察組患兒在此基礎上實施認知行為療法。認知行為療法：(1)成立護理小組，包括主治醫師1名、護士長1名和責任護士8名，成員均為大專及以上文憑，具備5年及以上兒科相關工作經驗，職稱中級以上。(2)入院評估：患兒入院時責任護士主動與患兒建立聯系，詳細了解患兒身體癥狀和心理情緒。(3)識別不良認知：獲得患兒基本資料后，由研究小組進行評估，分析患兒產生不良行為和心理的直接原因，并通過恰當的形式反饋給患兒，使其認識到當前行為和心理的危害性。(4)不良認知糾正：研究小組分析出患兒當前需要解決的問題，及時幫助患兒糾正并調整其錯誤認知行為。定期舉辦NS專題相關活動或報告會，為提高患兒的學習興趣和積極性，講座以播放動畫視頻的方式進行，發放NS專題知識畫冊，鼓勵患兒學習觀看，提高其認知能力。(5)行為療法：治療期間采用個別指導的方式教授患兒身心放松的方法，以讀書、聽音樂等方式轉移心理壓力。已出院患兒保持定期電話隨訪，了解患兒身體及精神保持和恢復情況以及是否還存在的問題，給予有效建議和解答，對于其有利或不利于病癥的習慣及時進行評估，督促其保持或調整。

1.3評價指標 (1)參考相關文獻和結合臨床實踐的基礎上自行設計治療依從性量表，共包括4項內容：遵醫用藥合理飲食、作息規律、定期復查，若患兒全部符合則為完全依從，符合1-3項為部分依從，均不符合為完全不依從。(2)行為問題[3]。(3)療效評價。(4)生活質量[4]。(5)護理滿意度：受試患兒家屬對護理滿意度的評價，滿意度總分為100分，>95分為非常滿意：80～95分為滿意：<80分為不滿意。

2 結 果

2.1治療依從性比較 實施認知行為療法后，對照組完全依從16例，部分依從13例，完全不依從9例；觀察組完全依從29例，部分依從7例，完全不依從2例。觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2行為問題比較 實施認知行為療法后，與對照組相比，觀察組患兒生活質量各維度均顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒行為問題比較

2.3干預效果比較 對照組完全緩解15例，部分緩解12例，未緩解11例；觀察組完全緩解27例，部分緩解7例，未緩解4例。干預后，觀察組患兒臨床干預效果顯著高于對照組(P<0.05)。

2.4生活質量比較 干預后，與對照組相比，實施認知行為療法干預組患兒在品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動等方面均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 干預后兩組患兒生活質量比較

2.5護理滿意比較 對照組非常滿意8例，滿意20例，不滿意10例，護理滿意率73.68%；觀察組非常滿意26例，滿意10例，不滿意2例，護理滿意率94.74%。干預后，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

NS作為一種慢性疾病，病程長、治療難度大、并發癥多，患兒一般會出現水腫、營養不良、生長發育遲緩、精神狀態不佳以及免疫力低下等不良情況[5-6]。NS患兒由于年齡相對較小，因此對于自身疾病的認知常出現巨大偏差，治療依從性差，患兒更易出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，這些情緒可導致患兒生理活動失衡，降低了自身免疫功能，從而嚴重影響了疾病的治療和轉歸；另一方面，NS常致患兒由于長期服用激素使得外在形象發生改變，使正處于學習、交友時期的患兒常感到歧視、冷落，因此發生中斷用藥的情況，影響治療效果[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的治療依從性和護理滿意度均顯著高于對照組，生活質量各維度均顯著改善，臨床治療效果優于對照組，且觀察組患兒的品行問題、學習問題、心身障礙、沖動多動、焦慮、多動等評分均顯著降低改善(P<0.05)。表明認知行為療法有助于NS患兒的治療手段的實施，從而幫助患兒更快康復。認知行為療法具有優勢的主要原因在于：(1)第一時間掌握了患兒對于自身疾病的不正確認識，為及時制定干預方案提供了基礎；(2)通過少兒專題知識講座，幫助患兒及其家屬正確且全面地了解NS，并及時糾正錯誤認知，提升患兒治療依從性與康復自信心；(3)建立了較好的醫患關系，互相之間具有充分的理解、良好的信任以及較高的配合度，促進了治療手段的順利實施；(4)鼓勵并指導患兒采取合適的娛樂方式來緩解精神壓力，減少了治療所帶來的壓力，從而提升了治療效果和患兒生存狀態。(5)認知行為療法實施過程中，護理人員能做到及時評估患兒病情變化并給予指導或干預，體現了施認知行為療法護理的動態性。