聚焦解決護理模式對高危妊娠產(chǎn)婦不良情緒的影響

劉君霞 李云艷

(榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

高危妊娠是指在孕婦妊娠的過程中由于多種因素的作用對胎兒和孕婦的健康造成影響，進而引發(fā)難產(chǎn)、死亡等情況，是臨床常見的一種并發(fā)癥[1-3]。高危妊娠常伴有抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，直接影響產(chǎn)婦的健康、胎兒的發(fā)育、分娩情況以及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。聚焦解決護理模式關注于問題的解決，幫助患者利用正面經(jīng)驗或自身資源快速找到解決問題的辦法，進而提高患者的適應力，改善不良情緒[5]。本研究將聚焦解決護理模式應用于高危妊娠產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦的不良情緒、應對方式及分娩結(jié)局，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院高危妊娠產(chǎn)婦60例，隨機分為兩組，各30例。對照組年齡22～39歲，平均(29.85±3.56)歲；孕周37～41周，平均(39.02±1.03)周；孕次1～3次，平均(1.85±0.24)次；妊娠糖尿病15例，妊娠高血壓10例，妊娠合并心臟病5例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.03±3.11)歲；孕周37～40周，平均(38.73±1.01)周；孕次1～3次，平均(1.92±0.31)次；妊娠糖尿病14例，妊娠高血壓9例，妊娠合并心臟病7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：合并高危因素、意識清楚、產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、近期接受過心理治療、合并其他疾病、依從性差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予常規(guī)心理護理，與產(chǎn)婦建立良好的護患關系，加強溝通交流；定期進行健康教育，加強情緒管理。觀察組在對照組的基礎上采用聚焦解決護理模式，具體：(1)描述問題，收集患者臨床資料，引導產(chǎn)婦描述存在問題，全面客觀的了解其心理情緒狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦建立信心。(2)建立目標，鼓勵產(chǎn)婦講述真實想法，針對產(chǎn)婦提出的問題幫助建立合理的可行性的目標，并在朝著目標努力的過程中不斷調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài)。(3)探查例外，開展奇跡討論，假設高危妊娠和生產(chǎn)過程中的所有恐懼和焦慮都不存在，產(chǎn)婦的生活及心理狀態(tài)均會與目前大不相同，讓產(chǎn)婦明白事情的結(jié)果可以通過努力而發(fā)生改變。(4)正性反饋，幫助產(chǎn)婦充分發(fā)掘自身資源，肯定其所作的努力，并強化和細化之前提出的目標，幫助樹立實現(xiàn)目標的信心。(5)效果評價，對所取得的成效進行評價，并引導產(chǎn)婦進行經(jīng)驗總結(jié)，幫助其面對新的問題。產(chǎn)婦在孕35周前每2周進行一次干預，35周后每周進行一次干預，30～60 min/次，總干預次數(shù)≥6次，

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)于護理干預前、后對兩組產(chǎn)婦的不良情緒進行評價，兩個量表均采用4級評分法，<50分為正常；50～60分為輕度；61～70分為中度；>70分為重度。比較兩組產(chǎn)婦的應對方式評分，采用簡易應對量表(SCSQ)進行評價，該量表包含積極應對和消極應對，積極應對得分越高越好，消極應對得分越低越好。比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括分娩方式、產(chǎn)后出血和新生兒窒息。

2 結(jié) 果

2.1不良情緒變化比較 干預前兩組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預后兩組SAS和SDS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良情緒變化比較 [分，

2.2應對方式評分比較 干預前兩組產(chǎn)婦的SCSQ評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預后兩組產(chǎn)婦的積極應對評分顯著升高，消極應對評分顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦應對方式評分比較 [分，

2.3妊娠結(jié)局比較 對照組順產(chǎn)16例，助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)9例；產(chǎn)后出血8例，無新生兒窒息。觀察組順產(chǎn)25例，助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)2例；產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息2例。觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，順產(chǎn)率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

高危產(chǎn)婦由于合并糖尿病、高血壓等高危因素，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于產(chǎn)婦及胎兒的健康、分娩過程及結(jié)局[6]。聚焦解決護理模式是在積極心理學的背景下發(fā)展而來，該模式主要特點為充分的尊重個體，相信個體自身的潛能，包括描述問題、建立目標、例外探查、正面反饋和效果評價5個部分，可激發(fā)患者的潛能，解決遇到的一系列問題，臨床應用效果較好[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預后兩組SAS和SDS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；干預后兩組產(chǎn)婦的積極應對評分顯著升高，消極應對評分顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明應用聚焦解決護理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的不良情緒，進而提高其應對方式。這是由于聚焦解決護理模式的原則是以人為中心，問題和解決辦法并存，患者的恢復力和易感性并存，通過5個部分鼓勵產(chǎn)婦通過自身的努力和資源解決存在的問題，消除不良情緒，進而提高應對水平[9-10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，順產(chǎn)率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。說明應用聚焦解決護理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，這與其可明顯改善產(chǎn)婦的不良情緒和應對方式有關。

綜上，聚焦解決護理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的不良情緒及應對方式，進而改善分娩結(jié)局。但本研究也存在一定的不足，未對高危妊娠產(chǎn)婦進行產(chǎn)后長期隨訪，聚焦解決護理模式對高危妊娠產(chǎn)婦實施產(chǎn)前護理是否對產(chǎn)后抑郁有一定的影響，有待于后續(xù)研究，為孕產(chǎn)婦保健提供幫助。