基底動脈斑塊參數與梗死體積的相關性研究

盧鑫 楊印東 楊曉帆

[摘要]目的 應用高分辨磁共振血管壁成像技術測量腦干梗死患者梗死體積和基底動脈斑塊參數，明確斑塊參數與梗死體積的關系。方法 收集2017年10月～2018年6月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院臨床初步診斷為腦干梗死的22例患者，進行高分辨磁共振檢查。在軟件上測得梗死體積、最窄層面管腔面積、最窄層面血管面積、最大管壁厚度、最小管壁厚度，并計算出管壁面積、最窄層面斑塊面積、狹窄率、重構指數、斑塊負荷及偏心指數。分析各斑塊參數與梗死體積之間的相關性。結果 納入分析22例患者的梗死體積為（309.07±253.97）mm3。最窄層面管腔面積為（4.54±4.13）mm2，最窄層面血管面積為（15.60±8.04）mm2。管壁面積為（11.09±4.89）mm2，最窄層面斑塊面積為（3.63±2.81）mm2。最大管壁厚度為（1.30±0.32）mm，最小管壁厚度為（0.60±0.22）mm，狹窄率為3%～88%。重構模式結果顯示，7例為陽性重構，9例為陰性重構，6例未見明顯重構，陰性重構與陽性重構同樣常見。以偏心模式為主，僅4例表現為向心性模式。Pearson相關性分析結果顯示，梗死體積與狹窄率成正相關（r=0.45，P=0.04），與重構指數成負相關（r=-0.47，P=0.03）。結論 3.0 T高分辨磁共振測量基底動脈斑塊參數，可用于指導臨床治療及病情監測，有利于改善遠期預后。

[關鍵詞]腦干梗死;高分辨磁共振;基底動脈;斑塊參數;梗死體積

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0056-04

[Abstract] Objective To measure the infarct volume and basilar artery plaque parameters in patients with brainstem infarction by resolution magnetic resonance imaging of vascular walls， and to determine the relationship between plaque parameters and infarct volume. Methods A total of 22 patients with brainstem infarction initially diagnosed in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from October 2017 to June 2018 were enrolled for high-resolution magnetic resonance imaging. The infarct volume， lumen area at the narrowest level， vascular area at the narrowest level， maximum wall thickness and minimum wall thickness were measured by software. The wall area， narrowest patch area， stenosis rate， reconstruction index， patch load and eccentricity index were calculated. The correlation between plaque parameters and infarct volume was analyzed. Results The infarction volume of the 22 patients included in the analysis was （309.07±253.97） mm3， the lumen area at the narrowest level was （4.54±4.13） mm2， the vascular area at the narrowest level was （15.60±8.04） mm2， the wall area was （11.09±4.89） mm2， the plaque area at the narrowest level was （3.63±2.81） mm2， the maximum wall thickness was （1.30±0.32） mm， the minimum wall thickness was （0.60±0.22） mm， and the stenosis rate was 3%～88%. The results of reconstruction mode showed that 7 cases were positive reconstruction， 9 cases were negative reconstruction， and 6 cases showed no obvious reconstruction. Negative reconstruction was as common as positive reconstruction. Pearson correlation analysis results showed that the infarct volume was positively correlated with the stenosis rate （r=0.45， P=0.04） and negatively correlated with the reconstruction index （r=-0.47， P=0.03）. Conclusion 3.0 T high resolution magnetic resonance measurement of basilar artery plaque parameters can be used to guide clinical treatment and disease monitoring， which is conducive to improving long-term prognosis.

2.2 22例患者斑塊參數與梗死體積的相關性分析

采用Pearson相關性分析考察22例患者基底動脈粥樣硬化性斑塊各個參數與梗死體積間的關系，結果顯示，梗死體積與狹窄率、RI存在相關性，與PA、斑塊負荷、EI等未見明顯相關性。其中梗死體積與狹窄率成正相關（r=0.45，P=0.04），梗死體積與RI成負相關（r=-0.47，P=0.03）。

3討論

我國腦卒中的發病率正在逐年上升，提示以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性腦血管病發病率正在增長[8]。因此準確地診斷顱內動脈粥樣硬化性血管病變，在臨床工作中至關重要。而傳統血管成像技術不能直接地顯示動脈管壁的斑塊形態和結構特征，對卒中分型及風險的評估存在一定缺陷[9]，HRMRI血管壁成像可以識別0.3 mm3以上的組織成分[10]，可作為傳統血管成像的有效補充。有研究者首次應用HRMRI進行血管壁研究，在手術切除的髂動脈粥樣硬化病變上進行，研究結果表明磁共振信號特征和斑塊成分相關[11]。隨后，王擁軍[10]發現在頸部血管HRMRI檢查結果，與病理結果具有較高的一致性。由此可見，HRMRI對于血管病變的評估具有一定的優勢[12]，且可用于各種血管病變的鑒別診斷[13]。有研究表明，HRMRI可清楚顯示動脈管壁情況，并且能夠用于定量測量斑塊參數[14-15]。

本研究結果顯示，在T2WI序列上觀察到基底動脈斑塊主要分布在管壁左側及背側，且與梗死的發生密切相關。這與韋程剛等[16]的研究結果存在一定的差異，可能與本研究的樣本量小有關。本研究結果還顯示，發現2處斑塊在對側，考慮為穿支血管近端阻塞或血管畸形所致。本研究結果顯示，8例患者存在急性缺血性腦干梗死但未發現血管狹窄及斑塊存在，考慮穿支血管近端開口閉塞的可能性大，但缺乏病理驗證。進一步研究發現，梗死體積與狹窄率成正相關（r=0.45，P=0.04），提示基底動脈狹窄程度與梗死體積存在明顯相關性，狹窄程度越重梗死體積越大，這與郭俊華等[17]在頸動脈狹窄的研究結果一致。動脈狹窄時，患者血流動力學發生改變，導致遠端腦組織灌注不足，進而形成腦梗死。血管狹窄程度越重，腦組織灌注不足越明顯，梗死體積越大[17]。本研究結果顯示，基底動脈陰性重構與陽性重構同樣常見，且梗死體積與RI成負相關（r=-0.47，P=0.03），即RI越大，梗死體積越小。分析當出現陽性重構時，管腔存在擴張[18]，血管狹窄程度在一定程度上可降低，腦組織灌注不足情況相對少見，發生缺血的腦組織體積也相對較小，還觀察到陽性重構時，管壁面積和斑塊面積普遍大于陰性的管壁面積和斑塊面積[19]，且斑塊多不穩定，更容易導致缺血事件的發生。

本研究結果顯示，基底動脈粥樣硬化性斑塊多以偏心性模式為主，并且斑塊位于腦干梗塞同側較為常見，這可能是載體動脈阻塞穿支動脈導致腦梗死的原因。另外，研究還發現PA、斑塊負荷、EI與梗死體積未見明顯相關性，這與曹曄等[4]研究發現頸動脈斑塊負荷與同側大腦缺血灶體積間存在明顯正相關性的結果不一致，考慮可能由于樣本量較少，所得結果有偏倚，或者由于基底動脈管腔較其他血管管徑較大，由于同等斑塊所導致基底動脈狹窄程度低，因而未發現斑塊負荷與缺血性腦梗死體積之間的相關性。因HRMRI具有無輻射且無創的特點，可以對斑塊對斑塊參數進行動態研究，用于評估他汀類藥物的療效[20]。

本研究局限性在于樣本量較小，所得結果不具有普遍性，因此尚需進一步收集病例，擴大樣本量。另外，不穩定斑塊的存在是動脈粥樣硬化性疾病導致腦卒中的重要原因，結合增強掃描可以更好地顯示斑塊內部成分，發現不穩定斑塊，下一步研究需考慮結合增強掃描。目前研究集中于癥狀性基底動脈狹窄的斑塊，未與無基底動脈狹窄但存在斑塊的患者進行對比，進一步研究需補充相關對照組。其次，本研究為橫斷面研究，未進行后續隨訪，無法明確降脂穩斑治療對斑塊的影響及是否明顯改善臨床預后。最后此研究是基于磁共振方法的研究，缺乏病理學驗證。

綜上所述，3.0 T HRMRI可清晰顯示動脈血管壁及斑塊情況，對于分析粥樣硬化性斑塊參數與體積的關系具有重要作用。梗死體積與狹窄率成正相關，而與RI成負相關。可用于評價梗死體積與斑塊參數的有效指標，也為評估動脈粥樣硬化程度提供了數據上的參考。

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（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：孟慶卿）