盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學相關性研究

朱茜

[摘要]盆底功能障礙為女性常見的一組婦科多發病，其主要病因是盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器移位而引起的盆腔器官位置或功能異常，近年來諸多研究者認識到盆底功能及功能障礙的發生與腹盆腔生物動力學有關。本文通過系統綜述國內外相關研究資料，從女性盆底先天結構、整體功能方面以及盆底功能障礙相關因素，如先天遺傳、腹盆腔手術、妊娠、分娩，闡述與腹盆腔生物動力學的相關關系，以期熟悉盆腹腔生物動力學，對深化盆底功能與功能障礙的認識、采取正確的治療策略有重要作用。

[關鍵詞]盆底功能;盆底功能障礙;腹盆腔生物動力學

[中圖分類號] R694.54? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0021-03

[Abstract] Pelvic floor dysfunction is a common gynecological disease in women， the main cause is the weakness of the pelvic floor supporting tissue， and displacement of pelvic organs causes the pelvic organs to move or lead to abnormal pelvic organs. In recent years， many researchers have recognized that the occurrence of pelvic floor function and pelvic floor dysfunction is related to abdominal pelvic biodynamics. This article systematically reviews the relevant research data at home and abroad， through the congenital structure and overall function of women′s pelvic floor and related factors of pelvic floor dysfunction， such as congenital heredity， abdominal pelvic surgery， pregnancy， childbirth， and elaborates the correlation with the abdominal pelvic biodynamics， in order to familiarize with the pelvic abdominal biodynamics， which plays an important role in understanding the pelvic floor function and dysfunction and adopting the correct treatment strategy.

[Key words] Pelvic floor function; Pelvic floor dysfunction; Abdominal pelvic biodynamics

女性盆底功能障礙疾病是盆底支持結構發生損傷、缺陷、功能障礙而出現的一系列癥狀表現，主要表現為疼痛、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁。醫用生物力學[1]為交叉學科，是一門研究力學和發病機制、病理生理性改變、臨床診斷及康復治療的學科。近年來國內外研究者對醫用生物力學問題尤為關注，試圖以此解釋盆底功能障礙的發生機制，為臨床防治方案的制定提供科學指導。

1盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學相關性

女性盆底是由封閉骨盆出口位置的盆底肌、盆底結締組織等一系列盆底支持系統構成的復雜結構，盆底肌中起到主要支持作用的是肛提肌，結締組織由筋膜、韌帶組成，能夠發揮協同作用，共同承托、支撐子宮、直腸、膀胱等一系列盆腔臟器，保證各臟器的正常生理位置、結構及功能[2-3]。健康成人正常腹壓值為5～7 mmHg，在日常活動、進行體力勞動或舉重練習時，負壓值升高，當腹壓值超過盆底肌肉最大收縮張力時，會引發盆底功能障礙疾病，主要表現為器官脫垂、壓力性尿失禁、疼痛。

盆底功能障礙的發生與組織生物動力學、細胞生物動力學、蛋白質細胞動力學密切相關，且薛愛兵等[4]研究已經證實生物動力學是盆底功能障礙發生的主要機制。其中蛋白質生物動力學是基礎，細胞生物動力學及組織生物動力學是呈現形式，而組織生物動力學發揮直接作用。膠原蛋白、彈性蛋白、氨基酸聚糖及蛋白聚糖能夠產生抗壓性，且能夠和非膠原蛋白形成的黏附性共同構成盆底結締組織的復雜生物動力學特性，此種生物動力學由細胞力學進行調控[5]。盆底組織時刻受到力的作用，盆底組織間的生物動力學穩定是保證其功能正常發揮的關鍵，一旦此種生物動力學發生改變就會引發組織細胞的病理性改變，發生盆底功能障礙[6]。Kim等[7]在研究中指出盆底功能障礙發生的主要機制為盆底支持系統、腹腔壓力失調。盆底肌是盆底功能障礙發生的首道防線，其次是盆底結締組織。在先天遺傳、腹盆腔手術、妊娠、分娩等因素作用下，肛提肌發生損傷，承托盆腔器官的任務轉由盆底結締組織完成，結締組織在應力作用下，被拉長、變形，導致盆底器官脫垂、壓力性尿失禁，發生不同程度的盆底功能障礙。

2盆底功能障礙相關因素與腹盆腔生物動力學關系

先天遺傳、腹盆腔手術、妊娠、分娩是導致盆底功能障礙發生的主要危險因素，其中妊娠、分娩是盆底功能障礙發生的最主要影響因素。諸多研究資料[8-9]顯示上述因素誘發盆底功能障礙均與腹盆腔生物動力學改變有關。以下對相關主要影響因素進行綜述。

2.1先天遺傳因素與腹盆腔生物動力學關系

從微觀角度看，盆底組織細胞受細胞與細胞之間、血流動力學、細胞與外基質間相互作用的影響[10-11]。宋曉晨等[12]在研究中指出盆底器官、組織先天發育不良會影響腹盆腔生物動力學平衡，可誘發盆底功能障礙。賈麗等[13]研究者指出遺傳因素會對腹盆腔生物動力學產生影響，與盆底功能障礙疾病的發生有關，其以臨床實驗研究證實elastin基因exon20、24、25變異會使盆底組織生理結構發生改變，血液流動、細胞與細胞之間、細胞與外基質之間的相互作用發生改變，生物動力學功能下降，進而發生盆底功能障礙。上述研究資料表明先天遺傳因素改變了女性腹盆腔生物動力學，進而引發盆底功能障礙。

2.2腹盆腔手術與腹盆腔生物動力學關系

子宮處于盆腔中心位置，子宮頸周圍圍繞著子宮頸環，而子宮頸不僅是主韌帶、子宮骶骨韌帶的著位點，還連接著其他韌帶、盆筋膜，因此與子宮頸相關的腹盆壓力均分布在筋膜韌帶上[14]。湯玲等[15]在研究中發現子宮切除后，陰道頂端筋膜韌帶嚴重受損，力的分布發生改變，轉而由陰道支持，在力的作用下陰道出現膨出。紀紅蕾等[16]在研究中指出陰道脫垂的重要原因在于陰道上部缺陷，由此判斷保留子宮頸有助于保留子宮骶韌帶供血功能。因此對于不得不切除子宮的患者而言，可以通過切除筋膜內子宮，保留韌帶、筋膜等支持結構的方式預防陰道脫垂。

2.3妊娠與腹盆腔生物動力學關系

女性尿生殖器官周圍分布著大量結締組織，激素敏感性很高。妊娠期間，女性尿道膀胱出現一系列生理變化，尿道平滑肌張力在激素刺激作用下發生改變，膀胱容量增大[17]。且妊娠期間女性身姿發生改變，對膀胱、尿道產生造成的壓力增加，且隨著孕齡的增長尿道膀胱壓力也隨之升高，眾多臨床實踐研究[18-19]證實尿道膀胱壓的升高是妊娠期間易于發生尿失禁的主要原因。且有研究發現隨著妊娠期間子宮體積及重量的增加，子宮的位置也會發生改變，逐漸垂直[20]。而妊娠期間胎盤素的分泌量增加，胎盤素能夠溶解胎盤韌帶位置膠原，進而松弛韌帶，提升陰道膜的膨脹性，使其在分娩時能夠有效擴張[21]。在諸多因素作用下，子宮頸環承受的壓力增大，尿道閉合壓力降低，促使盆腔器官發生下移，最終引發盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁[22-23]。

2.4分娩與腹盆腔生物動力學關系

國內外大量研究已經證實陰道分娩為盆底結構受損的主要原因，而分娩過程中巨大胎兒、第二產程延長、陰道手術助產更會加重陰道損傷[24-30]。章志超等[24]在研究中指出，以肌電掃描方式、陰部神經傳導測試方式，能夠分析分娩對腹盆腔生物動力學的影響。杜文霞[25]在研究中發現陰道分娩后，肌電掃描方式、陰部神經傳導測試結果顯示孕婦盆底肌肉組織有明顯的神經支配去極化表現，盆底收縮能力降低。Gluppe等[26]在研究中對比分析了產前6個月、產后肌電圖，研究發現，產婦盆底陰部神經末梢的運動潛伏期有顯著延長趨勢，肛門的自主收縮能力降低。李曉錦[27]在研究中發現陰道分娩會對盆底肌局部肌肉、肛門括約肌等造成嚴重缺損，尿道及陰道結構因此發生改變，出現一系列生理缺損，腹盆腔生物動力學發生改變，腹盆腔組織器官之間的協調性被打破，容易發生盆底功能障礙。不僅陰道分娩會對盆底肌造成損害，剖宮產產婦同樣有不同程度的盆底肌力減退，甚至有重度盆底肌力減退[28]。劉俊等[29]在研究中指出，無論陰道分娩，還是剖宮產，均有盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移表現，可發展為盆底功能障礙。但是分娩所致盆底功能受損不易察覺，會隨著年齡的增長、產次的增加逐漸顯露[30]。

3小結與展望

盆底功能障礙為女性多發疾病，其發生會對患者生理、心理造成嚴重不良影響，探究其發生機制對于指導臨床優化預防、治療方案具有重要意義。近年來關于盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學關系的研究逐漸增多，諸多研究者提出腹盆腔生物動力學改變是盆底功能障礙的重要發病機制。本文綜合分析相關研究資料，發現女性盆底功能及盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學關系密切，先天遺傳因素、腹盆腔手術、妊娠、分娩均會導致腹盆腔生物動力學改變，進而引發盆底功能障礙。對此，筆者認為今后研究者應從腹盆腔生物動力學角度出發，探索盆底功能障礙的防治方法。相信隨著盆底功能障礙與腹盆腔生物動力學研究的不斷深入，醫學界將對盆底功能障礙發生機制會形成更深刻的認識，并在此基礎上制定科學、有效的盆底功能障礙預防、治療方案。

[參考文獻]

[1]Ohno N，Miyati T，Chigusa T，et al.Technical Note：Development of a cranial phantom for assessing perfusion，diffusion，and biomechanics[J].Med Phys，2017，44（5）：1646-1654.

[2]朱蘭.中國女性盆底肌肉鍛煉的狀況與未來[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（1）：19-20.

[3]劉瀟，張彬，任力娟，等.女性盆底功能障礙性疾病中肛提肌的有限元應力分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（9）：1609-1612.

[4]薛愛兵，李博.女性壓力性尿失禁的手術治療：美國泌尿外科學會（AUA）/尿流動力學、女性盆底醫學和泌尿生殖道重建學會（SUFU）指南解讀[J].泌尿外科雜志（電子版），2017，9（4）：57-60.

[5]Coté AS，Cormack AN，Tilocca A.Reactive molecular dynamics：an effective tool for modelling the sol-gel synthesis of bioglasses[J].J Mater Sci，2017，52（15）：9006-9013.

[6]徐雅，鄧雪云，韓耕宇，等.陰道錐體訓練聯合生物反饋盆底肌治療尿失禁的臨床效果及對患者尿動學參數的影響[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（10）：769-771，784.

[7]Kim MK，Lee JS.Short-term plasticity and long-term potentiation in artificial biosynapses with diffusive dynamics[J].ACS Nano，2018，12（2）：1680-1687.

[8]Frioni T，Sabbatini P，Tombesi S，et al.Effects of a biostimulant derived from the brown seaweed，Ascophyllum nodosum，on ripening dynamics and fruit quality of grapevines[J].Sci Hortic（Amsterdam），2018，232（1）：97-106.

[9]李宇琪，劉海意，吳媛媛，等.生物反饋聯合電刺激和Kegel訓練治療產后盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2017，34（7）：619-622.

[10]郁丁，溫玉玲.壓力性尿失禁患者盆底特征的超聲定量評價及其與細胞外基質重塑、細胞凋亡的相關性[J].海南醫學院學報，2017，23（21）：3039-3042.

[11]李珊，劉曉藝，孫艷，等.細胞外基質硬度和厚度對細胞生長的影響[J].中國組織工程研究，2018，22（5）：815-820.

[12]宋曉晨，朱蘭.生物力學在女性盆底領域的研究及臨床應用轉化[J].中華婦產科雜志，2018，53（5）：348-350.

[13]賈麗，石彬，曹霽雯，等.elastin基因exon20、24、25的變異與盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國醫師雜志，2011， 13（11）：1459-1463.

[14]孟健，馬琳，闞艷敏，等.經會陰盆底超聲觀察40例患者經腹子宮全切除術后早期盆底功能的變化[J].山東大學學報（醫學版），2017，55（8）：76-81.

[15]湯玲，張鳳蓮.初產婦盆腔器官脫垂影響因素分析及防治措施[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（8）：110-113.

[16]紀紅蕾，周穎，武俊青，等.產后婦女盆底器官脫垂情況調查及影響因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（7）：521-524.

[17]王可競，陳春林.脫垂患者陰道壁的組織學研究[J].婦產與遺傳（電子版），2018，8（3）：48-51.

[18]楊瑞琦，劉宗諭，南鈺，等.產后盆底超聲對多次妊娠孕婦盆底機能的評估[J].中華醫學雜志，2018，98（11）：823-825.

[19]Fowdar HS，Hatt BE，Cresswell T，et al.Phosphorus fate and dynamics in greywater biofiltration systems[J].Environ Sci Technol，2017，51（4）：2280-2287.

[20]沈俊文，白福鼎，杜傳軍，等.經尿道前列腺電切術后出現持續尿頻的危險因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2018， 39（1）：34-37.

[21]Civitello DJ，Fatima H，Johnson LR，et al.Bioenergetic theory predicts infection dynamics of human schistosomes in intermediate host snails across ecological gradients[J].Ecol Lett，2018，21（5）：692-701.

[22]麥月施，夏志軍.伴宮頸增大的盆腔臟器脫垂患者宮頸周圍立體環結構中膠原蛋白表達變化及機制[J].山東醫藥，2017，57（25）：98-100.

[23]Present R，Rotureau E，Billard P，et al.Impact of intracellular metallothionein on metal biouptake and partitioning dynamics at bacterial interfaces[J].Phys Chem Chem Phys，2017，19（43）：29 114-29 124.

[24]章志超，熊鍵，王小云，等.電針配合盆底肌電生物反饋治療對脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察[J].中國康復，2017，32（1）：13-16.

[25]杜文霞.分娩方式對近期盆底組織功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：114-115.

[26]Gluppe SL，Hilde G，Tennfjord MK，et al.Effect of a postpartum training program on the prevalence of diastasis recti abdominis in postpartum primiparous women：a randomized controlled trial[J].Physical Therapy，2018，98（4）：260-268.

[27]李曉錦.電刺激聯合盆底肌生物反饋訓練對壓力性尿失禁患者盆底肌力及肛門提肛肌的影響[J].山東醫學高等專科學校學報，2017，39（5）：393-396.

[28]李景珊，陳婕，曹蕓.產后42 d早期盆底康復對盆底功能障礙預防的超聲評估分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（16）：1899-1900.

[29]劉俊，唐瑤，黃娟，等.盆腔臟器脫垂定量分度法對不同方式分娩初產婦產后近期盆底功能的評價[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2018，14（1）：25-30.

[30]井躍華.剖宮產和陰道分娩方式的選擇對產后盆底肌力恢復的影響[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（3）：27，30.

（收稿日期：2019-06-24? 本文編輯：任秀蘭）