喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙的臨床效果

朱福來 孫彬 李亞坤

[摘要]目的 研究喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月吉安市第三人民醫院收治的99例抑郁癥伴睡眠障礙的住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（33例，應用喹硫平治療）、對照組1（33例，應用右佐匹克隆治療）和對照組2（33例，應用阿普唑侖治療）。比較三組患者治療前后的抑郁情緒（漢密爾頓抑郁量表）、睡眠質量改善程度（匹茲堡睡眠質量指數量表）、不良反應（藥物副反應量表）評分以及臨床治療效果。結果 三組患者治療前的抑郁情緒、睡眠質量及不良反應評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的抑郁情緒、睡眠質量評分低于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）;三組患者治療后的不良反應評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙患者的效果顯著，可積極改善患者的睡眠質量和抑郁情緒。

[關鍵詞]喹硫平;右佐匹克隆;阿普唑侖;抑郁癥睡眠障礙

[中圖分類號] R969.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0060-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Quintiapine in the treatment of sleep disorder in depression. Methods A total of 99 inpatients with depression complicated with sleep disorder treated in the Third People′s Hospital of Ji′an City from January 2017 to January 2019 were selected as the subjects， and divided into experimental group （33 cases， treated with Quintiapine） and control group 1 （33 cases， treated with Eszopiclone） and control group 2 （33 cases， treated with Alprazolam）. The depression （Hamilton depression scale）， sleep quality improvement （Pittsburgh sleep quality index scale）， adverse reactions （drug side effects scale） and clinical treatment effect among the three groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the scores of depression， sleep quality and adverse reactions among the three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of depression and sleep quality in the experimental group were lower than those in the control group 1 and control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was higher than that in the control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quintiapine is effective in the treatment of depressive sleep disorders， and can actively improve sleep quality and depression.

[Key words] Quintiapine; Eszopiclone; Alprazolam; Sleep disorder in depression

抑郁癥是常見的精神疾病，造成嚴重的社會和家庭經濟負擔;睡眠障礙是抑郁癥常見癥狀之一，睡眠障礙的改善速度和程度直接影響患者對治療的依從性及信心，從而影響患者康復和預后[1]。國內諸多研究資料顯示，抑郁癥的就診率較低，非專科醫師識別抑郁癥的概率較低[1]。目前臨床上關于抑郁癥睡眠障礙的治療絕大部分仍在使用安定類藥物，但這類藥物的不良反應及依賴問題日益突顯;非苯二氮■類藥物的臨床經驗不足及經濟負擔問題導致臨床醫生信心不足。因此，目前迫切需要重新梳理治療，為抑郁癥患者長期維持良好的睡眠質量提供新的臨床依據。喹硫平是食品藥品監督管理局唯一批準可以單獨使用的抗精神病藥物，小劑量喹硫平應用在抑郁癥睡眠障礙患者中也具有顯著價值，本研究選取吉安市第三人民醫院收治的99例抑郁癥伴睡眠障礙的住院患者作為研究對象，旨在探討喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月吉安市第三人民醫院收治的99例抑郁癥伴睡眠障礙的住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（33例）、對照組1（33例）和對照組2（33例）。實驗組中，男25例，女8例，平均年齡（36.5±7.7）歲;平均發作病程時間（4.2±2.9）個月;平均受教育年限（12.9±4.8）年。對照組1中，男26例，女7例;平均年齡（35.9±6.2）歲;平均發作病程時間（4.8±2.1）個月;平均受教育年限（13.3±4.4）年。對照組2中，男24例，女9例;平均年齡（35.2±8.8）歲;平均發作病程時間（3.9±3.2）個月;平均受教育年限（14.1±3.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者符合（精神疾病診斷標準/分類方案）抑郁癥睡眠障礙的診斷標準[2]，且所有患者均服用同一種抗抑郁藥物（草酸艾司西酞普蘭）治療;②患者每晚睡眠時間<6 h，伴有睡眠質量差、入睡困難、早醒等;③患者均知情同意本研究。排除標準：①重要器官如肝臟、腎臟、心臟等功能障礙患者;②哺乳、妊娠期婦女;③語言交流困難者。

1.2方法

實驗組患者應用喹硫平（商品名：舒思，蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742，生產批號：010214，規格：0.1 g×30片）治療，1次/d，睡前服用，每次0.1 g，最大量不超過0.2 g/晚，連續治療1個月。

對照組1患者應用右佐匹克隆（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字 H20120001，生產批號：050622，規格：3 mg×7片）治療，1次/d，睡前服用，每次3 mg，最大量不超過6 mg/晚，連續治療1個月。

對照組2患者應用阿普唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H32020215，生產批號：030246，規格：0.4 mg×100片）治療，1次/d，睡前服用，0.4～0.8 mg，最大量不超過0.8 mg/晚，連續治療14 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較三組患者治療前后的抑郁情緒[3]、睡眠質量改善程度[4]、不良反應[5]評分以及臨床治療效果[6]。

抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量進行評價，總分24分，總分≤7分為正常，8～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥;評分越高提示患者的抑郁情緒越高。

睡眠質量改善程度采用匹茲堡睡眠質量指數量表進行評價，總分21分，0～5分為睡眠質量很好，6～10分為睡眠質量還行，11～15分為睡眠質量一般，16～21分為睡眠質量很差;評分越高提示患者的睡眠質量越差。

不良反應采用藥物副反應量表進行評價，主要包括口干、便秘以及惡心等，評分越高提示患者的不良反應越嚴重。

臨床治療效果評價標準如下。治愈：患者每晚睡眠時間>6 h，白天精神飽滿，漢密爾頓抑郁評分0～7分，匹茲堡睡眠質量評分0～5分;顯效：睡眠質量顯著改善，漢密爾頓抑郁評分8～20分，匹茲堡睡眠質量評分6～10分;有效：抑郁和睡眠狀況均有所改善，漢密爾頓抑郁評分21～35分，匹茲堡睡眠質量評分11～15分;無效：患者睡眠質量、抑郁癥狀均未改善，漢密爾頓抑郁評分>35分，匹茲堡睡眠質量評分16～21分。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉換為正態分布后行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者治療前后抑郁情緒、睡眠質量及不良反應評分的比較

治療前，三組患者的抑郁情緒、睡眠質量及不良反應評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，三組患者的抑郁情緒、睡眠質量、不良反應評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組患者的抑郁情緒、睡眠質量評分低于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，對照組1的抑郁情緒、睡眠質量評分低于對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，三組患者的不良反應評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者臨床治療效果的比較

實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組1和對照組2患者的臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

國內多項臨床調查研究顯示，苯二氮■類藥物仍是治療睡眠障礙的主要用藥[7]。但其長期使用產生的一系列不良反應仍需引起重點關注[8]。部分抗精神病藥物、非苯二氮■類藥因其臨床治療中不良反應小、沒有成癮性、不易產生耐藥性、沒有嚴重的“宿醉”反應等一系列的優點，正在逐漸被大眾所接受，常作為治療睡眠障礙的首選藥[9]。

越來越多的研究資料顯示，抑郁癥狀在早期階段中予以積極治療能夠預示其將來是否能夠痊愈[10]。相關研究資料顯示，非典型抗精神病藥物能夠有效強化抗抑郁效果[11-12]。喹硫平是一種非典型抗精神病藥物，可有效激活5-HT 1A 受體，從而起到抗抑郁效果;除此之外，喹硫平能夠釋放去甲腎上腺素和前額葉多巴胺，達到治療抑郁癥的目的。右佐匹克隆是一種環吡咯酮類鎮靜催眠藥，右佐匹克隆輔助治療抑郁癥睡眠障礙患者具有一定的效果，與阿普唑侖較為相似。本研究結果顯示，治療前，三組患者的抑郁情緒、睡眠質量及不良反應評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，三組患者的抑郁情緒、睡眠質量、不良反應評分均低于治療前，且實驗組患者治療后的抑郁情緒、睡眠質量評分低于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）;三組患者治療后的不良反應評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。提示喹硫平輔助治療的效果較好。亓國鋒等[13]的研究中對抑郁癥睡眠障礙患者進行喹硫平輔助治療，治療前抑郁情緒評分、睡眠質量評分分別為（30.2±2.9）、（15.2±1.6）分，治療14 d后抑郁情緒、睡眠質量評分分別為（8.5±0.9）、（2.3±0.9）分，與本研究結果相似，提示喹硫平應用于抑郁癥睡眠障礙患者中具有重要的應用價值。除此之外，改善抑郁癥患者的睡眠質量可以提高患者治療的依從性和對治療的信心，提高患者的治愈率，從而提高患者的生活質量，使其盡早回歸家庭、回歸社會，減少抑郁癥患者的自殺自傷發生率[14-15]，并減少患者反復住院次數，減輕家庭經濟負擔及社會經濟負擔。

綜上所述，喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙患者的效果顯著，可積極改善患者的睡眠質量和抑郁情緒，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：閆? 佩）