探究醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督存在的問題及解決策略

田曉明

醫(yī)保體系是社會保障體系中的重要組成部分，與人們的生活幸福指數(shù)密切相關(guān)。醫(yī)療保障基金是醫(yī)保體系的專項基金，也是醫(yī)療保障相關(guān)工作正常開展的基礎(chǔ)，可為人民提供醫(yī)療保障，促進社會的和諧、穩(wěn)定與發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展以及社會文化水平的不斷提高，醫(yī)療保障基金的財務(wù)監(jiān)督及管理方面的問題日益凸顯，對醫(yī)保體系的完善和發(fā)展產(chǎn)生不利影響。為此，本文就醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督管理工作的問題進行探究，并針對性提出解決策略，以期為醫(yī)療保障工作的開展提供參考。

醫(yī)療保障基金包括醫(yī)療保險基金、職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等專項基金。醫(yī)療保障基金作為醫(yī)保體系的專項基金，可為被保險人提供基本醫(yī)療保障，解決資金短缺等問題，對社會與國家的穩(wěn)定發(fā)展有著巨大的促進作用。

一、醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督和管理工作的內(nèi)容及原則

醫(yī)療保障基金是醫(yī)保體系的專項基金，是由參加醫(yī)保的企事業(yè)單位、機關(guān)團體或個人按照法律或合同的形式確定醫(yī)療保險的比例，并繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險費匯集而成的不以營利為目的強制籌集和管理的一種貨幣資金。運行醫(yī)療保障基金時，財務(wù)監(jiān)督工作要嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，加強基金資金的監(jiān)查，確保其使用安全、籌集合理等，違法亂紀行為予以嚴格制裁和查處;監(jiān)督的重心是查驗專項基金的用途和流向，要全方位、多角度進行監(jiān)督，防范貪腐;同時還要加強基金財務(wù)的管理，加強基金的計劃、核算、分析和考核，防范醫(yī)療保障基金中隱藏的風險，保證基金收支良性運轉(zhuǎn)，不斷提高基金財務(wù)管理及監(jiān)督工作的質(zhì)量及效率。同時，在監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財務(wù)管理工作時，要遵守以下三個原則：①收支平衡：醫(yī)療保障基金的管理應(yīng)增強資金利用率，減少利益沖突或資金矛盾，避免資金赤字或者資金盈余。②專款專用，保證基本醫(yī)療需求，與社會經(jīng)濟發(fā)展及人民生活水平相適應(yīng)。③基金管理與行政管理分離，保障基金投資的安全有效，投資收益應(yīng)補充醫(yī)療保險基金的不足和因物價上漲帶來的基金貶值;基金投資帶來的收益應(yīng)單獨核算，確保醫(yī)療保障基金保值增值。④按比籌集，分開管理：按照用人單位和職工按照工資總額確定繳納基本醫(yī)療保險費的一定比例，利用統(tǒng)籌基金賬戶面向單位籌集資金，利用個人基金賬戶面向個人籌集資金，以向不同的籌集對象籌集資金，并分開管理，以公平、公正的進行財務(wù)監(jiān)督，提高醫(yī)療保障基金利用率。⑤市場競爭機制：在監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財務(wù)管理工作中應(yīng)用市場競爭機制，可激發(fā)員工及監(jiān)督人員的工作積極性、責任感和進取心，培養(yǎng)其工作能力、道德修養(yǎng)水平，促進監(jiān)督工作的順利進行，提高監(jiān)督部門的工作效率和工作質(zhì)量。

二、醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作中的問題

（一）外部主體較多，內(nèi)部主體身份疊加

我國醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督的主體機構(gòu)為財政部門、勞動保障監(jiān)察部門和審計部門等，其中的專業(yè)財務(wù)部門和財務(wù)人員構(gòu)成了內(nèi)外結(jié)合的醫(yī)療保障基金監(jiān)督模式。隨著醫(yī)療保障基金監(jiān)督機構(gòu)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作已取得了理想效果，但工作中仍存在諸多問題，阻礙著醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作有效進行及不斷進步。其中，外部主體較多，缺乏獨立監(jiān)督組織，造成醫(yī)療保障基金監(jiān)督機構(gòu)冗繁、責任分散、工作分散，而且各主體的權(quán)責差異不大，各主體不能最大程度發(fā)揮其監(jiān)督價值，對監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。另外，內(nèi)部主體身份疊加較為常見，如領(lǐng)導(dǎo)人和責任人身份疊加，權(quán)利集中在個體主體時，處理自身利益和社會利益矛盾或沖突時，基于理性經(jīng)濟人假定，會傾向于自身利益，導(dǎo)致監(jiān)督混亂、不公，滋生腐敗。

（二）法制監(jiān)督體系不健全

當前，醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作中法制監(jiān)督體系尚不健全，缺乏全面性、具體性，導(dǎo)致監(jiān)督主體的職責范圍不明確，阻礙監(jiān)督工作的順利開展;而且監(jiān)督法規(guī)系統(tǒng)中，監(jiān)督權(quán)責的規(guī)定不明確，缺乏法律法規(guī)約束性和威懾性，導(dǎo)致了以權(quán)謀私、挪用公款、貪污資金等違法亂紀行為的發(fā)生，加大了監(jiān)督工作的難度，降低了醫(yī)保基金業(yè)的公信力，嚴重危害醫(yī)療保障基金工作的長足發(fā)展。

三、解決策略

（一）建立、健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督的主體機構(gòu)

成立保障基金監(jiān)督小組，建立、健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督的主體機構(gòu)：定期對各主體機構(gòu)成員進行能力及素質(zhì)培訓(xùn)，加強考核及管理，樹立其危機意識，培養(yǎng)其良好的工作態(tài)度及正確的價值觀念，培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)人才;認真貫徹落實黨的方針和政策以及相關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)，不斷完善醫(yī)療保障基金使用及監(jiān)管的管理條例，照章辦事，賞罰分明，加強監(jiān)管，定期或者不定期抽查及掌握資金的流向和用途，嚴格遵照醫(yī)療保障基金的原則及制度進行審核，對違法違規(guī)人員嚴懲不貸;勞動保障監(jiān)察內(nèi)部主體要通過專門的財務(wù)管理和監(jiān)督部門加強審查基金的流向和用途，重視醫(yī)保基金的收支明細，監(jiān)督相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)的資金用途，作為醫(yī)療保障基金財務(wù)工作的財政部門要監(jiān)督醫(yī)保基金的經(jīng)濟活動，確保醫(yī)保基金經(jīng)濟活動的合法、規(guī)范;審計部門要公平、公正地監(jiān)督各項經(jīng)濟活動的收支情況，重視醫(yī)保基金的收支平衡，協(xié)同財政部門掌握醫(yī)保基金各項經(jīng)濟活動的明細和用途，監(jiān)督參保單位的基金交費情況，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量。

（二） 健全法制監(jiān)督體系

通過保障基金監(jiān)督小組，定期召開會議，研商當前醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作中存在的問題，基于實際，針對性提出解決對策，不斷完善和健全有關(guān)醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作的法制法規(guī)，規(guī)范財務(wù)監(jiān)督工作的流程和手段以及審查的流程和方法，健全法制監(jiān)督體系，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督部門的權(quán)威性和公信力;通過法制監(jiān)督體系，監(jiān)督并管理醫(yī)療保障基金以及相關(guān)工作人員，定期抽查監(jiān)管者和被監(jiān)管者的工作績效，不斷提高工作人員的能力及素養(yǎng);建立網(wǎng)絡(luò)績效互評投票機制，采用不記名方式進行投票，通過數(shù)據(jù)結(jié)果，分析監(jiān)督工作及工作人員的問題，及時商討并落實解決方案;在完善醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作的法制法規(guī)時，要參照監(jiān)督部門的監(jiān)管方式，要劃分監(jiān)管者的職責和權(quán)利單位，并規(guī)定被監(jiān)管者的參保單位、醫(yī)保基金管理部門的工作責任等責任范圍，確保醫(yī)保基金的收支平衡，減小財務(wù)部門的壓力，促進醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作的順利開展;可適時、適度調(diào)整主體或相關(guān)人員的工作崗位，避免權(quán)利集中、濫用，合理分配權(quán)力，及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)督工作中的不足或問題;同時廣開言路，依照相關(guān)法律法規(guī)，發(fā)動并鼓勵群眾對從事相關(guān)經(jīng)濟活動和財務(wù)的人員進行監(jiān)督，開展群眾及職工舉報信箱或平臺，或借助現(xiàn)代科學(xué)手段，加強監(jiān)督，不脫離群眾，一切從實際出發(fā);加強舉報信息的處理，切不可擴大化或者盲目導(dǎo)致以訛傳訛等不良事件，不斷推進醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的向前發(fā)展，進而提高人們的生活質(zhì)量和生活水平。

四、結(jié)語

總之，社會保障體系關(guān)乎著人們的生活水平和生活質(zhì)量，是解決民生問題最堅強的堡壘和后盾，對社會的穩(wěn)定及發(fā)展起著重要作用。醫(yī)保體系是組成我國社會保障體系的重要部分，醫(yī)療保障基金可為人們提供財力資助等醫(yī)療保障，解決就醫(yī)難、看病難等問題。隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督工作卓見成效，但仍存在很多問題亟待解決，還需社會、相關(guān)部門以及各相關(guān)人員共同努力，基于實際，將監(jiān)督工作效率和質(zhì)量不斷提高，幫助每一位需要幫助的人，提高我國社會保障體系的公信力和威懾力，促進社會的和諧發(fā)展。（作者單位：山東省淄博市桓臺縣醫(yī)療保障服務(wù)中心）