圍術期免服碘劑在甲狀腺功能亢進癥患者中的應用

徐智慧 胡歡

[摘要]目的 探討圍術期免服碘劑在甲狀腺功能亢進癥患者中的應用效果。方法 選取2014年10月～2017年12月我院收治的78例甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象，按照隨機數字表方法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組采用圍術期口服碘劑的方法，觀察組采用圍術期免服碘劑的方法。比較兩組患者的相關手術指標、治療前后的血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及血清游離甲狀腺素（FT4）水平、治療后并發癥的發生情況。結果 兩組的術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;經治療后，兩組患者FT3、FT4水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后，觀察組患者聲嘶、暫時性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經治療后，觀察組患者TPOAb以及TGAb低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺功能亢進癥患者圍術期免口服碘劑是可行的，其常規指標沒有明顯變化，且并發癥得到了減少，值得推廣應用。

[關鍵詞]甲狀腺功能亢進癥;圍術期;術后并發癥;碘劑

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0087-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of perioperative iodine-free administration in patients with hyperthyroidism. Methods A total of 78 patients with hyperthyroidism who were treated in our hospital from October 2014 to December 2017 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39） according to the random number table method. In the control group， oral administration of iodine during perioperative period was used， and in the observation group， perioperative iodine-free was adopted. The related surgical indicators， serum free triiodothyronine （FT3） and serum free thyroxine （FT4） levels before and after treatment， incidence of complications after treatment was compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss or operation time between the two groups （P>0.05）. The hospital stay in the observation group after treatment was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FT3 or FT4 level between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the symptoms of hoarseness， temporary parathyroid injury， and hypothyroidism in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of thyroid peroxidase antibody （TPOAb） or thyroglobulin antibody （TGAb） before treatment in the two groups （P>0.05）. After treatment， the TPOAb and TGAb indicators in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative iodine-free administration in patients with hyperthyroidism is feasible， and its routine indicators have not changed significantly， and complications have been reduced， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hyperthyroidism; Perioperative period; Postoperative complications; Iodine

甲狀腺功能亢進癥是臨床醫學中較為常見的一種疾病。近些年隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習慣也發生了很大的改變，碘元素攝入不足或過量的現象時常發生。此外加上受到社會關系、遺傳因素等多方面的影響，致使甲狀腺疾病的患者在逐年增加，相關資料顯示，甲狀腺功能亢進癥在甲狀腺類疾病中的發病率較高[1]。當前對于該疾病的治療主要以氣管插管下雙側甲狀腺次全切除手術并配合服用碘劑為主，但是相關研究顯示，甲狀腺功能亢進癥患者在圍術期間，是可以免服碘劑的，并且這對于患者整體的治療效果并無較大的影響[1]。但目前對于此方面的具體研究較少，因此，本研究采取隨機對照法進行研究，探討圍術期免服碘劑在甲狀腺功能亢進癥患者中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2017年12月收治的78例甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象，按照隨機數字表方法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組中，男17例，女22例;年齡27～70歲，平均（48.5±5.11）歲。觀察組中，男16例，女23例;年齡18～65歲，平均（41.5±6.02）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意且本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合甲狀腺功能亢進癥患者的診斷標準，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。②患者的年齡在18～70歲。③兩組患者均使用氣管插管下雙側甲狀腺次全切除手術治療。④患者可配合醫護人員對其進行血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等內容的調查統計。排除標準：近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者。

1.3方法

兩組患者在住院前均門診服用硫氧嘧啶類藥物直至患者的甲狀腺功能恢復正常水平。此后，對照組的患者在住院后口服碘劑——復方碘溶液（南方醫科大學南方醫院，批號：20160903）。要求患者在服用第1天服用3次，每次服用的劑量為3滴，此后每日逐漸遞增1滴碘劑，直到每次服用15滴后，讓患者持續此劑量繼續服用。患者在術前共計口服復方碘溶液20 d左右，在氣管插管下雙側甲狀腺次全切除手術治療后，每天口服16滴碘劑，逐日每天減少1滴，服用1周之后停止服用。觀察組患者圍術期免服碘劑。在其住院后經2～3 d后，進行手術，手術方式為氣管插管下雙側甲狀腺次全切除手術。并且兩組患者在手術過程中均使用超聲刀進行治療。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組患者手術指標。要求醫護人員觀察并記錄患者在手術過程中的出血量，手術時間以及患者的住院時間。②比較兩組患者FT3以及FT4水平。使用全自動電化學發光免疫檢測儀（北京東方邁潤醫療器械有限公司，型號：羅氏Cobas e601）檢測患者在術后的FT3以及FT4含量情況并進行觀察與記錄[3]。③比較兩組患者術后并發癥情況。觀察并記錄兩組患者在經過氣管插管下雙側甲狀腺次全切除手術治療后患者出現的聲嘶、暫時性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀并發癥情況，并計算并發癥的發生率。發生率=并發癥例數/總例數×100%。④比較兩組患者TPOAb以及TGAb情況。采用全自動發光檢測儀（北京東方邁潤醫療器械有限公司，型號：羅氏Cobas e601）測定患者TPOAb以及TGAb指標情況并進行記錄，數值越低代表效果越好[4]。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關手術指標的比較

兩組的術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后FT3、FT4的比較

兩組患者治療前及治療后FT3、FT4水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者聲嘶、暫時性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后TPOAb、TGAb情況的比較

兩組患者治療前TPOAb、TGAb比較，差異無統計學意義（P>0.05），經治療后，觀察組患者的TPOAb、TGAb低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近些年由于人們不規律的生活飲食習慣，大量食用碘元素含量豐富的食物等，致使甲狀腺疾病患者在逐年增多，且多發病于中年女性[5]。甲狀腺功能亢進癥就是甲狀腺疾病的一種，在中醫學里被稱為“癭氣”或者“癭病”[6]。甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺表現出高功能狀態的一種疾病，其主要特點是甲狀腺激素的分泌顯著增多，患者機體出現基礎代謝不斷增加或高代謝的狀態，并且交感神經系統的興奮度顯著提高[7]。在臨床醫學中，甲狀腺功能亢進癥患者常常表現為情緒焦躁、容易激動、夜間失眠、容易出汗、怕熱、食欲增加、手指震顫等癥狀[8]。如果患者得不到有效的治療，將會對其生命安全造成危害。當前對于該類疾病主要以氣管插管下雙側甲狀腺次全切除手術治療為主，并且在圍術期口服碘劑配合治療，這種常規的治療方式增加了患者的住院時間，且免服碘劑的治療方式對其整體的治療效果并無較大影響[9-10]。研究結果顯示，兩組的術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示，甲狀腺功能亢進癥患者圍術期免服碘劑后，與圍術期服碘劑的患者相比，其術中的出血量并沒有增加，手術的時間沒有受到影響，并且患者的住院時間縮短，縮短的時間約為19 d。這在一定程度上為患者減少了住院花銷，減輕了其經濟壓力與心理上的負擔[11]。身心壓力的減少對于患者的身體恢復是起著積極的影響的。研究結果顯示，兩組患者FT3以及FT4比較，差異無統計學意義（P>0.05），由此提示，與常規的甲狀腺功能亢進癥患者治療方式相比，圍術期免服碘劑患者的FT3以及FT4指標得到了降低，有助于患者的康復。對于甲狀腺疾病患者來說，聲嘶、暫時性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀是較為常見的術后并發癥，且嚴重影響著患者術后的生活質量[12-13]。本研究結果顯示，經治療后，觀察組患者聲嘶、暫時性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此提示，甲狀腺功能亢進癥患者圍術期免服碘劑后，與圍術期服碘劑的患者相比，聲嘶、暫時性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退等不良的并發癥減少，為患者術后加快痊愈提供了一層保障[14-15]。本研究結果顯示，兩組患者治療前TPOAb以及TGAb指標情況比較，無統計學意義（P>0.05），觀察組患者經治療后TPOAb以及TGAb指標情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此提示，甲狀腺功能亢進癥患者圍術期免服碘劑并沒有影響患者自身甲狀腺抗體水平的降低。

綜上所述，對于甲狀腺功能亢進癥患者來說，圍術期免服碘劑是可行的，患者的住院天數得到了明顯縮短，手術耗時不增加，術中出血量不增加，術后并發癥不增加，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：陳文文）