酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片輔助喜炎平注射液治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床效果

賴志飛

[摘要]目的 探討酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片輔助喜炎平注射液治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月在我院住院治療的肺炎繼發性腹瀉50例患兒，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各25例。對照組單用喜炎平注射液，研究組在對照組基礎上聯合酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片。比較兩組癥狀改善時間、住院時間、臨床治療有效率及餐前胰高血糖素（Glu）、胃動素（MTL）及血管活性腸肽（VIP）水平。結果 研究組退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間均短于對照組（P<0.05），研究組住院時間短于對照組（P<0.05）。兩組治療后Glu、MTL及VIP水平低于治療前，且研究組Glu、MTL及VIP水平水平低于對照組（P<0.05）。研究組的治療效果優于對照組（U=2.02，P<0.05），但兩組總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=3.39，P>0.05）。結論 酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片輔助喜炎平注射液治療小兒肺炎繼發性腹瀉能改善臨床癥狀，縮短治療時間，降低胃腸激素水平，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片;喜炎平注射液;肺炎繼發性腹瀉;兒童

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets combined with Xiyanping Injection in the treatment of children with pneumonia secondary diarrhea. Methods Fifty children with pneumonia secondary diarrhea treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 25 cases in each group. The control group was given Xiyanping Injection， while the study group was given Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets based on the treatment of the control group. The improvement time of symptoms， hospitalization time， effective rate of clinical treatment and the levels of glucagon before meal （Glu）， motilin （MTL） and vasoactive intestinal peptide （VIP） were compared between two groups. Results The antipyretic time， antidiarrheal time and dehydration correction time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）， and the hospitalization time in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The levels of Glm， MTL and VIP in both groups were lower than those before treatment， and the levels of Glu、MTL and VIP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The effect of study group was better than that of control group （U=2.02， P<0.05）， but there was no significant difference in the total effective rate between the two groups （χ2=3.39， P>0.05）. Conclusion Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets combined with Xiyanping Injection can attenuate clinical symptoms， shorten treatment time and improve treatment efficiency， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets; Xiyanping Injection; Pneumonia secondary diarrhea; Children

小兒肺炎繼發性腹瀉是以肺炎為基礎的一種疾病，患兒受到肺炎等多重刺激引起腹瀉。雖安全量喜炎平注射液能降低抗生素引發的腹瀉概率[1]，但陳輝杏[2]研究表明，喜炎平注射液造成消化系統不良反應的概率為20.63%，因此單用喜炎平治療小兒肺炎繼發性腹瀉存在延長腹瀉時間的可能。酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片能緩解腸道菌群失調引起的癥狀，抑制腸道有害細菌繁殖，改善微生態[3-4]。由于兒童抵抗力和免疫力差，肺炎及腹瀉的綜合刺激可能對患兒造成嚴重生命威脅，因此需要聯合治療及時控制患兒癥狀，提高治療有效率。本研究旨在探討酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片輔助喜炎平注射液治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院住院治療的50例肺炎繼發性腹瀉患兒，本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患兒監護人已簽署知情同意書。納入標準：①明確診斷肺炎治療中發生腹瀉;②無其他明顯病因出現蛋花湯樣或黃色米湯樣腹瀉;③大便次數≥5次/d;④伴輕中度脫水癥狀。排除標準：①血流動力學不穩定者;②肝、腎功能受損者;③其他確定的腹瀉病因。按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各25例。研究組中，男11例，女14例;平均年齡（2.24±1.26）歲;平均病程（1.9±0.4）d。對照組中，男13例，女12例;平均年齡（2.19±1.18）歲;平均病程（2.0±0.5）d。兩組的性別構成、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均常規補液，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。對照組在常規治療基礎上用喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，規格：2 ml∶50 mg，國藥準字Z20026249，產品批號：201610243）0.4 ml/kg+100 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/d，連續使用7 d。研究組在對照組基礎上聯合酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片（日本東亞藥物工業株式會社，規格：100 mg/片，國藥準字J20110038，產品批號：CN-1608-161005），口服，100 mg/次，3次/d，根據病情連續使用5～7 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組癥狀緩解時間、治療效果和胃腸激素水平。①收集兩組癥狀緩解時間，包括退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間，同時比較兩組住院時間。②效果評價：患兒發熱、脫水、腹瀉等癥狀于48 h內完全消失為顯效;患兒發熱、脫水、腹瀉等癥狀于48～72 h內顯著緩解，大便次數<3次/d為有效;72 h內癥狀無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③利用酶聯免疫吸附法對兩組治療前后餐前靜脈血胃腸激素進行檢測，包括胰高血糖素（Glu）、胃動素（MTL）及血管活性腸肽（VIP），Glu、MTL、VIP檢測試劑盒由美國Bio Tek公司提供。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間采用兩個獨立樣本t檢驗;計數資料采用頻數（百分比）表示，組間采用χ2檢驗;單向有序資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀緩解時間和住院時間的比較

研究組退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間短于對照組，且研究組住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后胃腸激素水平的比較

兩組治療前的Glu、MTL及VIP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組Glu、MTL及VIP水平低于治療前，且研究組Glu、MTL及VIP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床效果的比較

研究組治療效果優于對照組（U=2.02，P<0.05），但兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=3.39，P>0.05）（表3）。

3討論

肺炎造成小兒呼吸功能受影響，繼發腹瀉后易在短期時間內造成脫水、電解質紊亂、休克，甚至威脅生命安全。因此，小兒肺炎繼發腹瀉要在積極治療肺炎的基礎上，聯合抗病毒、抗菌、改善腸道功能治療。不規范抗生素應用會引發腹瀉等胃腸道反應，若不加以重視可能會導致惡性事件。喜炎平注射液雖能降低抗生素導致的腹瀉，但自身不良反應也會引發相關癥狀。

微生態制劑來源于腸道正常菌群的生理性活菌制劑，口服后能定植于腸道，補充正常菌群[5]。目前，應用二聯活菌散對小兒肺炎繼發性腹瀉治療效果較好[6]。酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片成份為乳酸菌、酪酸梭菌、糖化菌，能改善腸內菌群失調造成的各種癥狀，其較二聯活菌更能有效改善腸道微生態，因此本研究采用三聯活菌片進行聯合應用以提高治療效果。

本研究結果顯示，研究組退熱時間、止瀉時間、脫水糾正時間短于對照組（P<0.05），提示喜炎平注射液聯合三聯活菌片改善癥狀的效果更明顯，該結果與駱益君[7]研究一致，患兒癥狀消失時間顯著縮短，既能預防，又能治療肺炎繼發性腹瀉[8-10]。雖然整體治療有效率兩組差異無統計學意義（P>0.05），但研究組治療效果優于對照組（P<0.05），可能得益于聯合微生態制劑能夠縮短病程，提高顯效率。

胃腸激素參與調控胃腸功能，當胃腸激素增加時，水和電解質轉運速度加快，造成腹瀉。微生態制劑雙向調節胃腸功能，緩解腹瀉癥狀，縮短病程[11]。本研究結果顯示，治療后，兩組Glu、MTL及VIP水平低于治療前，且研究組Glu、MTL及VIP水平低于對照組（P<0.05），提示喜炎平注射液聯合三聯活菌治療1周后胃腸激素下降更明顯，結論與陳雪[12]研究一致。MTL、VIP等胃腸激素能引起腸道水、電解質分泌增加，增加神經應激綜合征，導致腹瀉[13-14]。胃腸激素水平的下降代表患兒胃腸功能增強。張成等[15]分析微生態制劑對胃腸激素影響，結果顯示，三聯活菌能顯著改善患者的臨床癥狀，MTL、VIP、生長抑素等胃腸激素顯著降低。

綜上所述，酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片輔助喜炎平注射液治療小兒肺炎繼發性腹瀉能改善臨床癥狀，縮短治療時間，降低胃腸激素水平，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：崔建中）