加速康復外科在腹腔鏡肝癌切除術圍術期康復護理中的應用效果

巫娜 喻丹

[摘要]目的 探討加速康復外科（ERAS）在腹腔鏡肝癌切除術圍術期康復護理中的應用效果。方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的120例腹腔鏡肝癌切除患者，按隨機數字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組采用常規護理，觀察組采用ERAS護理。比較兩組術后恢復情況、肝功能指標、抑郁及焦慮程度。結果 觀察組術后首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組護理干預后直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBil）水平低于對照組（P<0.05）;觀察組護理干預后血清清蛋白（ALB）水平高于對照組（P<0.05）;觀察組護理干預后抑郁及焦慮程度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ERAS護理可縮短患者術后恢復時間、降低患者抑郁及焦慮程度、有效改善患者肝功能指標。

[關鍵詞]加速康復外科;腹腔鏡;肝癌切除;圍術期;效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0225-03

[Abstract] Objective To explore application effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in rehabilitation nursing during perioperative period of laparoscopic hepatectomy. Methods A total of 120 patients who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled. They were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） by random number table method. The control group was given routine nursing， while observation group was given ERAS nursing. The postoperative recovery conditions， liver function indexes and degree of depression and anxiety were compared between the two groups. Results The postoperative first anal exhaust time， leaving bed time and hospital stay in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After nursing intervention， levels of direct bilirubin （DBil） and indirect bilirubin （IBil） in observation group were lower than those in control group （P<0.05）， while level of serum albumin （ALB） was higher than that in control group （P<0.05）. After nursing intervention， scores of depression and anxiety degree in observation group were lower than that in control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion ERAS nursing can shorten postoperative recovery time of patients， significantly reduce degree of depression and anxiety， and effectively improve liver function indexes.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Laparoscope; Hepatectomy; Perioperative period; Effect

肝癌是一種發生在肝細胞或肝內膽管的惡性腫瘤[1]。肝癌早期臨床癥狀不明顯，易被患者忽視，導致其死亡率逐年上升。肝癌患者中、后期臨床常出現腹脹痛、食欲缺乏、抵抗力下降、持續性乏力等癥狀[2]。臨床采用肝切除治療肝癌，但患者抵抗力下降、術中出血量大、術后并發癥發生率高、恢復速度緩慢、應激反應強?，F在臨床治療肝癌常采用腹腔鏡肝癌切除術，可以減少術中出血量、降低術后并發癥發生率、手術創傷小易快速恢復，但其仍具有較強應激反應[3]。加速康復科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是通過科學循證在圍術期采用不同于常規護理的方式縮短患者恢復時間、降低應激反應、減少術后并發癥發生率，最終達到讓患者獲得最大裨益、享受最優護理服務[4-5]。本研究探討ERAS在腹腔鏡肝癌切除術圍術期康復護理中的應用效果，并與常規護理比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年4月我院收治的120例腹腔鏡肝癌切除術患者，按隨機數字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組中，男36例，女24例;年齡44～76歲，平均（54.89±12.04）歲;肝內膽管癌8例，肝細胞癌48例，其他類型4例。觀察組中，男42例，女18例;年齡42～75歲，平均（53.27±11.98）歲;肝內膽管癌9例，肝細胞癌45例，其他類型6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①符合《肝切除術后加速康復中國專家共識》中關于肝切除的標準[6];②腹腔鏡肝癌切除者;③沒有接受過化療者;④本研究通過醫院醫學倫理委員會的批準，患者簽署知情同意書。

1.3排除標準

①多器官嚴重功能障礙者;②合并血液、免疫系統疾病者;③無基本交流表達、理解能力、生活自理能力者;④臨床資料不全者。

1.4護理方法

1.4.1對照組? 給予常規護理。①術前護理。告知患者自身病情、治療方案，給予患者心理輔導;藥物控制：術前遵醫囑給予患者抗生素藥物。②術中護理。及時補液維持中心靜脈壓水平正常;手術室內常溫、暖風機維持患者體溫。③術后護理。通氣后拔出胃管，進食流質2 d后進食半流質，拔出引流管，術后3 d拔出尿管。

1.4.2觀察組? 采用ERAS護理，具體措施如下。（1）術前護理：①健康宣講。告知患者手術方案及流程;指出術中可能發生的狀況、需要注意的事項。②心理輔導。護理人員及時對患者進行心理疏導使患者以較好的身心狀態面對手術。③藥物控制。術前遵醫給患者抗生素、鎮痛藥緩解患者身體不適癥狀。（2）術中護理：①室內溫度。保證室內25℃，避免患者體溫異常影響手術;②尿管的留置。麻醉后，給予患者留置尿管。③及時補液維持中心靜脈壓水平正常。（3）術后護理：①活動情況。術后當天，患者清醒后，鼓勵患者翻身、抬腿、深呼吸、握拳等床上活動;術后第1天，鼓勵患者下地活動30 min;術后第2天，若患者身體情況較好，鼓勵患者下地活動1 h。②藥物控制。術后，患者可能出現不同程度疼痛，根據患者主訴及醫師診斷，遵醫囑給予鎮痛藥。③指標監測。關注患者胃腸功能、肝功能情況，避免病情惡化影響患者治療。④出院注意事項。告知患者出院后3個月內保證營養合理攝入、生活規律正常、休息時間充足。

1.5觀察指標及評價標準

①兩組術后恢復情況的比較： 記錄患者術后首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間。②兩組肝功能指標的比較： 在治療前和術后48 h，患者于清晨空腹采集外周血3 ml，4℃下離心10 min，轉速3500 r/min，使用DT480型號的全自動生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司）對患者直接膽紅素（DBil）、清蛋白（ALB）、間接膽紅素（IBil）水平進行檢測。③兩組抑郁及焦慮程度的比較： 記錄兩組治療前后焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）[7]評分。SAS、SDS各有20個項目，每項目評分1～4分，滿分80分。SAS評分如下。正常：評分<50分;輕度焦慮：50分≤評分<60分;中度焦慮：60分≤評分<70分;重度焦慮：評分≥70分。SDS評分如下。正常：評分<53分;輕度焦慮：53分≤評分<63分;中度焦慮：63分≤評分<73分;重度焦慮：評分≥73分。

1.6統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間的比較

觀察組術后首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后DBil、ALB、IBil水平的比較

兩組干預前DBil、ALB、IBil水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后DBil、IBil水平低于干預前，且觀察組低于對照組;兩組干預后ALB水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后SAS、SDS評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分低于干預前，且觀察SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝癌發病機制較復雜，受飲食習慣、身體素質、生活習慣、遺傳基因等多種因素的影響[8-9]。目前臨床常采用腹腔鏡肝癌切除治療，將鏡頭放入腹腔內，其所拍攝圖像傳遞到顯示器，醫師通過顯示器對患者病情進行研究，采用腹腔鏡儀器實施手術方案[10]。ERAS護理需要注意患者生理需要、心理健康、精神狀態等各個方面，考慮通過術前、術中、術后3個階段的護理來減輕患者痛苦、緩解患者精神壓力、加快患者恢復、降低患者應激反應[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組術后首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。據黃興華等[13]研究，ERAS護理的患者術后恢復情況更好，本結論受到其研究結果的支持，提示ERAS護理通過從術前、術中、術后3個階段制定的護理方案更加科學可行，能縮短患者恢復時間。本研究結果顯示，觀察組DBil、IBil水平低于對照組，ALB水平高于對照組（P<0.05。倪創業等[14]研究表明，ERAS護理對于患者肝功能的改善有顯著作用，本結論與其一致，提示ERAS護理中術后盡早讓患者進食可幫助患者補充體內營養物質、使體內代謝穩定，促進胃腸道蠕動及肝蛋白的合成，最終改善患者肝功能指標。禹球等[15]研究發現ERAS護理可使患者精神壓力得到舒緩、降低患者抑郁程度，本研究觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），與其研究結果一致，提示ERAS護理不同于只注重患者生理恢復的傳統護理，其注重患者生理、心理、精神等各個方面。

綜上所述，在腹腔鏡肝癌切除圍術期，用ERAS護理可縮短患者恢復時間、緩解患者精神壓力、顯著改善患者肝功能指標。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：崔建中）