催眠無痛暗示法在產婦無痛分娩中的應用效果

鄭月梅 黃偉嫦

[摘要]目的 探討催眠無痛暗示法在產婦無痛分娩中的應用效果。方法 選取2017年7月～2018年12月我院收治的100例無痛分娩的產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采用分娩常規護理，觀察組在對照組基礎上采用催眠無痛暗示法。比較兩組分娩中視覺模擬量表（VAS）評分、分娩中各產程時間、產后出血量、新生兒結局及分娩方式。結果 觀察組第一、二、三產程的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組第一、二、三產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后出血量少于對照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 催眠無痛暗示法應用產婦無痛分娩中，可減輕產婦分娩疼痛，縮短產程時間，減少產后出血，改善妊娠結局。

[關鍵詞]產婦;無痛分娩;催眠無痛暗示法;妊娠結局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of hypnotic painless suggestion method in painless delivery of parturients. Methods A total of 100 cases of painless childbirth in our hospital from July 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group received routine childbirth nursing， while the observation group received hypnotic painless suggestion on the basis of the control group. The visual analogue score （VAS） during delivery， the duration of labor， the amount of postpartum hemorrhage， the outcome of the newborn and the mode of delivery were compared between the two groups. Results The VAS scores of the first， second and third stages of labor in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of the first， second and third stages of labor in the observation group were shorter than that in the control group （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hypnotic painless suggestion method in painless delivery of parturients can alleviate the pain of parturients， shorten the duration of labor， reduce postpartum hemorrhage and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Maternal; Painless childbirth; Hypnosis painless implication; Pregnancy outcome

在分娩過程中，產婦承受極為強烈的疼痛，產婦長時間處于疼痛狀態，可嚴重影響子宮收縮、延長分娩產程，對產婦及新生兒產生不良結局[1]。在產婦分娩中怎樣有效減輕產婦疼痛，已成為臨床醫生關注的重點。隨著無痛分娩概念的提出，使用麻醉、鎮痛藥物可減輕產婦分娩疼痛感，但對產婦及新生兒具有一定影響[2-3]。催眠可快速、安全有效提高疼痛閾值的方法，可減輕因疼痛所致的負面情緒，而催眠無痛暗示法為一種新型的護理方法，利用催眠的效果提高產婦疼痛閾值，使產婦處于被催眠狀態，暫時減輕或喪失痛覺，目前已開始用于產婦無痛分娩[4]。為降低產婦分娩疼痛、改善新生兒結局，本研究選取100例無痛分娩的產婦作為研究對象，探討催眠無痛暗示法的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年12月我院收治的無痛分娩100例產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，平均年齡（25.98±2.34）歲;平均孕齡（38.82±1.41）周;平均體重指數（20.23±2.12）kg/m2。觀察組中，平均年齡（26.13±2.29）歲;平均孕齡（38.35±1.28）周;平均體重指數（20.46±2.24）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①初產婦、單活胎;②無陰道分娩禁忌證;③頭位;④愿意參與本研究者。排除標準：①伴妊娠期糖尿病、高血壓者;②合并嚴重肝腎功能、心功能衰竭者;③原發性宮縮乏力者;④精神疾病，不愿意配合本研究者。本研究產婦及家屬同意，并獲得我院醫院倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1 對照組? 行常規分娩護理。完善分娩前檢查，全面評估產婦產前狀態，于分娩潛伏期由助產士及家屬實施照顧，給予分娩常規護理。①產房待產：產婦臨產后進入產房待產，助產士全程陪同。第一產程，助產士指導產婦飲食、活動及排尿，給予產婦心理鼓勵。②第二產程：助產士指導產婦自主用力，避免新生兒窒息及產道擠壓傷。③第三產程：娩出胎盤后，檢查軟產道是否存在撕裂傷，必要時進行縫合。進行健康宣教，指導母乳喂養。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上給予催眠無痛暗示法，由助產士干預至分娩結束。①潛伏期[5]：采用嗅覺暗示法，在產婦床旁1 m范圍放置衣草精油的插電式熏香，產婦平臥位，閉眼放松，鼻腔深呼吸，保持放松心態，調整呼吸頻率，想像自己身處薰衣草花園中，天空蔚藍，飄著白云，感覺空氣中散發淡淡的花香。通過嗅覺暗示使產婦放松心態，消除緊張情緒。②活躍期[6]：助產士采用肌肉放松法誘導產婦放松心態，并采用催眠暗示療法誘導產婦睡眠，將一鐘表放于產婦耳邊，產婦閉目傾聽鐘表指針跳動滴答聲，數分鐘后，進行語言暗示，使產婦逐漸模糊，放松心態進入催眠狀態。經聽覺刺激、語言暗示，使產婦進入想像中，身體及精神均有效放松。③第二產程：采用催眠暗示療法。可重復活躍期語言暗示法，由助產士進行皮膚刺激。雙手搓熱，緩慢輕拍產婦的胳膊、雙手，并反復告知產程進展、胎兒娩出狀況，分散產婦注意力，減輕疼痛，并建立信心及期待。

1.3觀察指標及評價標準

記錄產婦疼痛情況、各產程時間、新生兒結局、剖宮產率及產后出血量。①疼痛評估采用視覺模擬量表（VAS）評分評估，畫一條長10 cm的橫線，兩端分別標記0、10，產婦根據自我疼痛感覺在橫線上標記，越靠近0說明疼痛越輕;②新生兒窒息[7]：出生后1 min，新生兒Apgar評分<3分。③產后出血量：采用容積法測量。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產前及第一、二、三產程VAS評分的比較

兩組產前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產婦第一、二、三產程VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組第一、二、三產程的比較

觀察組第一、二、三產程短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產后出血量、胎兒窘迫率及新生兒窒息率的比較

觀察組產后出血量少于對照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組分娩方式的比較

觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分娩疼痛在醫學疼痛中痛位排第二，主要由子宮肌肉強烈的收縮及胎兒經產道娩出引起。強烈分娩疼痛嚴重影響產程，給母嬰帶來嚴重危害[8-9]。分娩過程中如何有效地減輕疼痛是保證順利分娩的關鍵。隨著無痛分娩廣泛用于臨床，主要是使用麻醉、鎮痛藥物減輕產婦的痛感，但同時影響母嬰結局[10-12]。近年來，催眠無痛暗示法開始用于產婦分娩中，由助產士在產婦分娩的潛伏期、活躍期、第二產程進行催眠暗示療法，分散產婦注意力、減輕疼痛感[13-14]。本研究顯示催眠無痛暗示法應用于產婦無痛分娩取得良好效果。

本研究結果顯示，觀察組第一、二、三產程VAS評分低于對照組（P<0.05）。分析原因：潛伏期處于子宮收縮前期，產婦疼痛相對較輕，催眠無痛暗示法采用薰衣草精油嗅覺暗示，具有安寧神經、放松心情，還對產婦有鎮靜、減輕焦慮作用，在充滿香氣的舒適環境中，可有效調節機體應激狀態，再結合助產士言語引導，產婦能保持心情舒暢、放松心態、痛覺減輕[15]。進入活躍期后，產婦疼痛感明顯加重，并產生緊張、恐懼心理;第二產程，產婦疼痛則更加尖銳。本研究于活躍期、第二產程助產士進行無痛言語暗示、采用肌肉放松法提高產婦分娩痛閾，并以情景誘導產婦放松心態進入催眠;再通過對產婦肢體觸摸，給予鼓勵、安慰，使產婦進入穩定狀態，減輕疼痛，有利于分娩。

觀察組第一、二、三產程短于對照組（P<0.05）。產婦進入潛伏期，通過嗅覺暗示使產婦全身肌肉放松，且熏衣草精油香味有安定寧神作用，可減輕產婦不適感，促進產程進展。助產士進行無痛催眠暗示、言語引導，讓產婦幻想進入美妙、寧靜的環境，并強烈感受到來自胎兒的支持，增強對抗疼痛的勇氣，增強自信，降低疼痛帶來的不適感。再通過助產士的指導，產婦在合適的時間正確分娩用力，產生強烈有效宮縮，促進分娩，縮短產程時間。觀察組產后出血量少于對照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對照組，剖宮產率低于對照組（P<0.05）。產后的出血、新生兒窒息等不良妊娠結局與產婦焦慮、恐懼情緒導致的宮縮乏力明顯相關。而適當的催眠無痛暗示法分娩潛伏期提高嗅覺暗示，放松肌肉，放松心態，可減輕產婦的疼痛閾值;在第一、二產程助產士恰當的用言語暗示，增強產婦對胎兒娩出的期待，提高信心，減輕分娩疼痛，促進分娩過程。能降低剖宮產率，并減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發生。

綜上所述，對產婦無痛分娩過程采用催眠無痛暗示法可減輕產婦分娩疼痛、減少麻醉藥物應用、縮短產程，減少產后出血、改善妊娠結局，降低剖宮產率。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：崔建中）