兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗結果分析

勞遠司　梁盛　滕高彬

【摘要】 目的 探究兒童細菌性腹瀉病原微生物檢驗的結果。方法 80例細菌性腹瀉患兒為觀察對象， 對其開展病原微生物檢測， 并分析其檢驗結果。結果 80例細菌性腹瀉患兒中共檢出74株病原菌， 其中孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌屬、其他菌種分別為23、6、38、7株， 所占比例分別為31.08%、8.11%、51.35%、9.46%。志賀菌屬所占比例較其他菌屬更高。孤菌屬對氨芐西林具有較高的耐藥性， 氣單胞菌對氨芐西林、阿莫西林具有較高的耐藥性， 志賀菌屬對氨芐西林、頭孢哌酮具有較高的耐藥性。結論 對細菌性腹瀉患兒開展病原微生物檢驗具有較好的臨床意義， 可為醫師制定抗生素方案提供依據， 對保證治療效果具有積極意義。

【關鍵詞】 兒童細菌性腹瀉;病原微生物;孤菌屬;氣單胞菌;志賀菌屬

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.088

細菌性腹瀉屬于臨床兒科患病人數較多的疾病之一[1]， 主要是指由多種細菌導致的腸道傳染病， 以大便次數增多、大便性狀改變為典型癥狀[2]， 若治療不及時， 可導致患兒大量丟失機體水分， 嚴重者可導致電解質紊亂、脫水、休克， 從而在一定程度上影響了患兒的身體健康， 亦對患兒生長發育產生了較嚴重的負面影響[3， 4]。較多調查顯示， 在兒童細菌性腹瀉的病因中分為感染性與非感染性， 大部分患兒屬于感染性， 因此， 抗生素療法是目前治療細菌性腹瀉的常用手段， 但較多研究顯示[5]， 由于近些年抗生素濫用現象易導致機體耐藥性， 從而不能有效保證治療效果， 故為保證治療效果， 在使用抗生素前有必要對導致細菌性腹瀉的病原菌種類進行分析。本院對80例細菌性腹瀉患兒開展病原微生物檢測， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2017年1月～2019年12月本院收治的80例細菌性腹瀉患兒為觀察對象， 所有患兒均符合中國細菌性腹瀉診斷標準， 即起病較急， 且癥狀以腹瀉為主， 合并腹痛、膿血、發熱、黏液便等癥狀， 糞便鏡檢白細胞數目<10個， 300株糞便培養顯示有細菌生長。其中， 男45例（56.25%）， 女35例（43.75%）;年齡3個月～8歲， 平均年齡（4.20±1.32）歲;病程3～11 d， 平均病程（5.24±1.92）d。大部分患兒起病較急， 臨床表現以大便次數增加、大便性狀改變為主， 部分患兒伴有發熱、嘔吐、脫水等病癥， 經醫學倫理委員會批準及患兒家屬知情后開展研究。

1. 2 納入標準 ①均符合中國細菌性腹瀉診斷標準者;②≤12歲者;③家屬對研究知情者;④臨床信息齊全者。

1. 3 排除標準 ①因其他原因引發腹瀉者;②重要臟器功能不全者;③臨床資料不全者;④精神疾病者。

1. 4 方法 對80例細菌性腹瀉患兒均開展病原微生物檢測， 并對其檢驗結果進行分析， 以為臨床治療提供依據， 具體檢測方法如下。①樣本采集：采集所有患兒糞便標本（使用無菌棉簽）， 將其中1支帶有標本的棉簽插入C-B運輸培養基中;同時， 采集寄生蟲標本， 即取5 g患兒糞便， 將其放于無菌糞便采樣杯中， 最后使用同樣方法采集病毒標本。本研究收集的糞便標本全部符合GB 16002-1995（國家法定傳染病）診斷標準中的細菌性痢疾診斷標準。②檢測方法：在CCD瓊脂基礎平板上直接接種所取樣本， 將培養溫度控制在35℃， 培養時間控制在18～24 h， 依據培養結果對病原菌進行分離、鑒別， 菌株鑒定方法參照《細菌鑒定手冊》， 使用全自動微生物鑒定分析儀進行病原菌分離。③藥敏試驗：使用K-B法對臨床常用抗生素進行藥敏試驗， 如頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟等， 將培養溫度、培養時間分別控制在35℃、18～24 h， 待培養結束后， 測量抑菌圈直徑， 結合全國臨床檢驗操作規程對藥物敏感性進行判斷。

2 結果

2. 1 病原菌分布情況 80例患兒病原微生物檢測后共檢出74株病原菌， 其中孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌屬、其他菌種分別有23、6、38、7株， 所占比例分別為31.08%、8.11%、51.35%、9.46%。統計發現， 志賀菌屬所占比例較其他菌屬更高。

2. 2 病原菌耐藥性情況 孤菌屬對氨芐西林具有較高的耐藥性， 氣單胞菌對氨芐西林、阿莫西林具有較高的耐藥性， 志賀菌屬對氨芐西林、頭孢哌酮具有較高的耐藥性。見表1。

3 討論

結合世界衛生組織（WHO）調查統計結果發現， 細菌性腹瀉和急性腹瀉已經成為發展中國家誘發兒童死亡的重要因素， 因此， 目前臨床工作者已經將急性腹瀉和細菌性腹瀉中的病原微生物檢驗納入研究熱點問題之一。相關研究顯示[6]， 細菌性腹瀉患病人群以<5歲兒童為主， 主要是指由細菌導致的感染性腹瀉， 患病率排在我國傳染病的前三位， 導致細菌性腹瀉的病原菌較多， 以志賀菌、氣單胞菌、大腸埃希菌等較常見， 其中志賀菌是導致人類細菌性痢疾的主要病原菌， 當上述病菌侵襲人體后， 其菌毛運動會進入到機體回腸末端、結腸黏膜的上皮細胞， 并開始大量繁殖， 進而引發一系列炎癥反應， 且志賀菌可增加腸黏膜的通透性， 從而在一定程度上促進機體吸收內毒素， 進而對機體腸黏膜產生損害， 最終導致腸功能紊亂。同時， 由于兒童身體機能尚未發育完全， 抵抗力較弱， 故為保證患兒生命安全， 需盡早明確導致腹瀉的病因以便及時接受有效治療。

由于地區差異性， 導致細菌性腹瀉的病原菌種類會有所不同， 為探究本地區導致細菌性腹瀉的常見病原菌， 本研究對80例細菌性腹瀉患兒均開展病原微生物檢測， 研究結果顯示， 共檢出74株病原菌， 其中孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌屬、其他菌種分別有23、6、38、7株， 所占比例分別為31.08%、8.11%、51.35%、9.46%， 統計發現， 志賀菌屬的所占比例較其他菌屬更高， 該結果與大多數研究結果一致， 如俞桂秀[7]在《兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗臨床分析》一文中詳細分析了兒童細菌性腹瀉的病原微生物種類， 其以200例細菌性腹瀉患兒為研究對象， 通過分析發現， 共檢出173株菌株， 主要病原微生物為志賀菌屬、弧菌屬、氣單胞菌、其他病原菌菌屬， 另外， 其還發現大腸埃希菌亦有較高的占比， 出現上述現象很可能和地區差異存在一定差異性。

同時， 本研究對病原菌耐藥性進行分析發現， 孤菌屬對氨芐西林具有較高的耐藥性， 氣單胞菌對氨芐西林、阿莫西林具有較高的耐藥性， 志賀菌屬對氨芐西林、頭孢哌酮具有較高的耐藥性， 提示在對細菌性腹瀉患兒實施治療期間應先開展病原微生物檢測及細菌藥敏試驗， 結合檢測結果合理選擇抗生素， 不僅便于醫師及時更改用藥方案， 選擇合適抗生素方案， 從而有助于保證療效， 還可在一定程度上避免抗生素亂用、濫用現象， 對減少耐藥性及增加患兒用藥安全性具有積極作用。本研究病原微生物耐藥性結果和俞桂秀[7]的研究成果較類似， 其對病原微生物進行耐藥性分析發現， 志賀菌屬、弧菌屬、氣單胞菌、其他病原菌菌屬主要對頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟、阿莫西林和頭孢三嗪具有較高的耐藥性， 通過研究其認為， 志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌均有較強的耐藥性， 在臨床治療中應結合藥敏試驗結果選擇合適的藥物， 從而達到治病的目的。同時， 羅華山[8]在《微生物檢驗在腹瀉患兒中的臨床應用價值》一文中詳細分析了微生物檢驗的應用價值， 其以95例腹瀉患兒為觀察對象， 其中試驗組開展微生物檢驗， 對照組不開展微生物檢驗， 通過研究其發現， 試驗組患兒治療總有效率高于參照組， 且試驗組患兒抗生素使用率低于參照組， 通過研究其認為， 結合微生物檢驗結果選擇合理治療方案有助于促進患兒康復， 降低抗生素使用率， 且可在一定程度上減少患兒家庭經濟支出。分析發現， 羅華山[8]的研究成果亦較好證明了開展病原微生物檢驗的必要性。此外， 為減少細菌性腹瀉復發， 在治療期間護理人員應告知家屬相關的注意事項， 如督促兒童養成勤洗手的習慣， 不亂食用生冷、不衛生的食物， 在進食前養成洗手的習慣， 避免帶兒童到人流量大的場所， 并避免和細菌性腹瀉患者接觸， 以預防兒童傳染疾病。

綜上所述， 對細菌性腹瀉患兒開展病原微生物檢驗具有較好的臨床意義， 可為醫師制定抗生素方案提供依據， 對保證治療效果具有積極意義。

參考文獻

[1] 韋卓起， 馮蘭蘭， 謝秀瓊， 等. 病原微生物檢驗在兒童細菌性腹瀉診斷中的應用效果. 中國現代藥物應用， 2019， 13（15）：235-236.

[2] 林高平， 肖勍， 鄒立新， 等. 兒童細菌性腹瀉86例病原微生物檢驗結果分析. 基層醫學論壇， 2017， 21（8）：963-964.

[3] 華露， 石磊. 兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗結果分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（27）：41， 43.

[4] 陳靜宜， 廖飛. 細菌性食物中毒的微生物檢驗結果分析. 首都食品與醫藥， 2018， 25（6）：34.

[5] 賈蕾， 呂冰， 田祎， 等. 北京市2008-2017年細菌性痢疾病原學監測分析. 中華流行病學雜志， 2019， 40（2）：165-169.

[6] 王珍珍. 兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗臨床觀察. 實用醫技雜志， 2019， 26（8）：996-997.

[7] 俞桂秀. 兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗臨床分析. 數理醫藥學雜志， 2019， 32（12）：1758-1760.

[8] 羅華山. 微生物檢驗在腹瀉患兒中的臨床應用價值. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（11）：91-92.

[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：530300 橫縣人民醫院