醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用功能研究

劉琦 薛正杰

摘要：在日常言語(yǔ)交際中，回聲問(wèn)是比較重要且常用的交際手段，在以“和諧”為發(fā)展主題的當(dāng)今社會(huì)，回聲問(wèn)受到人們普遍關(guān)注。遺憾的是，目前關(guān)于回聲問(wèn)的研究仍然不成體系，特別是關(guān)于醫(yī)患門(mén)診對(duì)話當(dāng)中的回聲問(wèn)更是鮮有人關(guān)注，而在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，回聲問(wèn)作為一種重要交際手段，顯然其語(yǔ)用功能能夠有效緩解雙方特別是患者的緊張心情，其重要性不言而喻。在撰寫(xiě)本文以前，本人利用工作之便收集了許多自然情況下真實(shí)的醫(yī)患門(mén)診會(huì)話，打算以此為語(yǔ)料研究回聲問(wèn)在醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中所具有的修辭功能，從需要證實(shí)、需要解釋、語(yǔ)言篇章構(gòu)建、自然語(yǔ)言環(huán)境的制約以及人與人之間的情感交流五個(gè)方面著手分析回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭作用，試圖通過(guò)本人的研究來(lái)強(qiáng)化人們對(duì)回聲問(wèn)修辭效果的認(rèn)識(shí)，為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞：回聲問(wèn);醫(yī)患會(huì)話;語(yǔ)用功能;修辭

“回述”回聲問(wèn)，即 formulation ，是一種會(huì)話常規(guī)（conversational practice）[1]， 最早是由加芬克爾（Garfinkel）和 薩克斯（Sacks）等社會(huì)學(xué)家在分析日常談話時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出的[2]。即便研究成果較少，但是并不能掩蓋回聲問(wèn)（echo questions）在諺語(yǔ)交際中存在的廣泛性和普遍性。在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景之下，研究者越來(lái)越發(fā)現(xiàn)回聲問(wèn)這種修辭手段在醫(yī)患關(guān)系中扮演著重要角色，其重要性和必要性也越來(lái)越突出。那么，何為回聲問(wèn)？所謂回聲問(wèn)，就是重復(fù)交談著之前所說(shuō)的話的全部或者一部分，且必須是用疑問(wèn)語(yǔ)氣?；芈晢?wèn)在中國(guó)并非是憑空產(chǎn)生，著名學(xué)者呂叔湘之前提出的“復(fù)問(wèn)”其本質(zhì)跟回聲問(wèn)是一樣的?；芈晢?wèn)具有以下顯著特征：①是對(duì)對(duì)方之前話語(yǔ)的全部或部分重復(fù);②被重復(fù)的話語(yǔ)可以是任何語(yǔ)氣，包括但不限于陳述句、祈使句、感嘆句、疑問(wèn)句;③回聲問(wèn)句同被重復(fù)語(yǔ)句句式相同或相似[3]?；芈晢?wèn)句主要功能就是確認(rèn)對(duì)方表達(dá)，以便更好地判斷對(duì)方所表達(dá)的中心思想。縱觀回聲問(wèn)的研究現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)僅存的研究成果，其語(yǔ)料大都出自于文學(xué)作品，雖然大都對(duì)話都是經(jīng)典之作，但是畢竟不是現(xiàn)實(shí)生活中真正發(fā)生的，不能準(zhǔn)確地反映回聲問(wèn)的本質(zhì)特征。而使用真實(shí)語(yǔ)料也是本文最鮮明的特征[4]。

1、在醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中為什么使用回聲問(wèn)

由于自身的機(jī)構(gòu)特征，存在于醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中的回聲問(wèn)較之非現(xiàn)實(shí)存在會(huì)話中（如文學(xué)作品）的回聲問(wèn)更為復(fù)雜。經(jīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊之處以及在前人研究成果的基礎(chǔ)之上，本文主要探索回聲問(wèn)以下五個(gè)方面的語(yǔ)用修辭功能：較之于書(shū)面語(yǔ)體和其他非自然會(huì)話出現(xiàn)的回聲問(wèn)，醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的用法更加復(fù)雜[5]。本文結(jié)合醫(yī)患門(mén)診交際的機(jī)構(gòu)性特征，探索醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭功能，主要包括：需要證實(shí)、需要解釋、語(yǔ)言篇章構(gòu)建、自然語(yǔ)言環(huán)境的制約以及人與人之間的情感交流。通過(guò)該研究，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都能夠更好地樹(shù)立回聲問(wèn)意識(shí)，保證醫(yī)生與患者之間的交流更加順暢，較少醫(yī)患矛盾，緩和醫(yī)患關(guān)系。

1.1突出重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)有效交際

在醫(yī)患門(mén)診中醫(yī)生同患者之間的會(huì)話是具有明顯交際目的的，醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)判斷患者病情，而患者通過(guò)回聲問(wèn)來(lái)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生自身病情，在此語(yǔ)境中，醫(yī)患之間的回聲問(wèn)不僅僅是具有詢(xún)問(wèn)的功能，在更多情況下可以說(shuō)是沒(méi)有疑問(wèn)但是卻發(fā)出疑問(wèn)，以這種疑問(wèn)的語(yǔ)氣來(lái)重復(fù)交談?wù)咧暗恼Z(yǔ)言，從而使得語(yǔ)境更加靈活，意義也更加具體[6]。交談?wù)咧暗恼Z(yǔ)言中的重點(diǎn)詞語(yǔ)同時(shí)也成為回聲問(wèn)中的中心詞匯，二者具有共同的語(yǔ)言、思想背景，通過(guò)這些詞或句子的重復(fù)，進(jìn)而突出談話重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵信息的確認(rèn)，幫助醫(yī)生同患者之間實(shí)現(xiàn)有效交際。

1.2醫(yī)患門(mén)診回聲問(wèn)是機(jī)構(gòu)會(huì)話中權(quán)力的體現(xiàn)

在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患門(mén)診中，使用回聲問(wèn)較多的是醫(yī)生，這也是機(jī)構(gòu)背景下會(huì)話主體雙方權(quán)力具有不對(duì)稱(chēng)性，這種不對(duì)稱(chēng)性給我們帶來(lái)重要啟示：醫(yī)生和患者作為醫(yī)患門(mén)診中的兩大會(huì)話主體，為了使得雙方談話意圖更加明確，可以適當(dāng)?shù)厥褂没芈晢?wèn)，雙方的任意一方如果對(duì)對(duì)方的描述存在疑問(wèn)都可以采用回聲問(wèn)，從而降低錯(cuò)誤理解的可能。與此同時(shí)，作為患者的一方可以增加對(duì)回聲問(wèn)的使用，因?yàn)榛颊呤芙逃尘?、生活常識(shí)等影響，不能夠很好地理解醫(yī)生對(duì)自己病情的解釋?zhuān)瑢?duì)存在的疑問(wèn)如果積極詢(xún)問(wèn)，那么可以很好的獲得自己想要知道的信息，當(dāng)然，這對(duì)醫(yī)生也是有更高的要求，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合自己的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，積極判斷使用回聲問(wèn)的意圖，即：快速判讀患者不明白的點(diǎn)在哪里，進(jìn)而給出對(duì)應(yīng)的回應(yīng)。當(dāng)然，在患者進(jìn)行回聲問(wèn)的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該扮演傾聽(tīng)者的角色，不要輕易打斷其話語(yǔ)，并在患者說(shuō)話過(guò)程中認(rèn)真觀察其行為、表情等，從而判斷患者的心理狀態(tài)，這對(duì)病情的診斷也是十分有利的。

2、醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭功能

回聲問(wèn)必然是存在于問(wèn)答模式之中，這在無(wú)形當(dāng)中說(shuō)話雙方就開(kāi)始了謀篇布局，在一定語(yǔ)境下形成了語(yǔ)篇，在該語(yǔ)篇中，雙方的上下文之間都是具有語(yǔ)義聯(lián)系的，同時(shí)也是具有一定邏輯關(guān)系的，由此我們說(shuō)回聲問(wèn)具有語(yǔ)篇構(gòu)建的功能。患者在門(mén)診就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)患之間的問(wèn)與答連接起來(lái)構(gòu)成語(yǔ)篇[8]，并且在對(duì)話過(guò)程中，雙方實(shí)現(xiàn)對(duì)話理解。

在上述例子中，病人在描述自己病情時(shí)特別指出自己的小拇指嗖嗖得疼，根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，醫(yī)生判斷，這是由坐骨神經(jīng)引起的疼痛。在上述語(yǔ)境中，病人針對(duì)“坐骨神經(jīng)”而進(jìn)行回聲問(wèn)，很顯然不是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)疑，而是不理解什么是坐骨神經(jīng)，但是根據(jù)醫(yī)生的“嗯”的回答，很顯然沒(méi)能明白患者的意圖，此時(shí)醫(yī)生同患者之間的交際就是不順暢的。

3、結(jié)語(yǔ)

本文在對(duì)患者檢查過(guò)程進(jìn)行錄音并轉(zhuǎn)寫(xiě)的基礎(chǔ)上，研究了檢查互動(dòng)話語(yǔ)中的回聲問(wèn)的話輪。從回聲問(wèn)的功能來(lái)看，采用是交際者理解先前話語(yǔ)內(nèi)容、避免交際障礙發(fā)生的有效手段 ;從回聲問(wèn)的執(zhí)行者看，醫(yī)生和患者都可以進(jìn)行回聲問(wèn)，這在一定程度上表明了醫(yī)患交際是由醫(yī)患雙方共同努力合作完成的， 盡管醫(yī)生在很多情況下都起著主導(dǎo)的作用;有相對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，但從研究的相關(guān)檢查來(lái)看，由于關(guān)系到患者身心健康， 所以無(wú)論是醫(yī)生還是患者都對(duì)任何的身體變化給予足夠的重視， 而回聲問(wèn)就可以幫助醫(yī)患交際的雙方有效地獲得正確的信息 ，從而保證檢查的有效性。綜上所述，回聲問(wèn)作為一種重要的語(yǔ)言交際手段，在醫(yī)患門(mén)診回話中具有重要的語(yǔ)用功能，醫(yī)生與患者都應(yīng)該對(duì)此給予重視。在交流中適當(dāng)使用回聲問(wèn)，減少溝通過(guò)程中出現(xiàn)誤解的可能性，從而保證會(huì)話順暢，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]于國(guó)棟.支持性言語(yǔ)反饋的會(huì)話分析[J].外國(guó)語(yǔ)，2003（6）：23-29.

[2]王丹.會(huì)話者的權(quán)勢(shì)與等同關(guān)系及其話語(yǔ)結(jié)構(gòu)的微觀構(gòu)建[J].外語(yǔ)學(xué)刊， ?2005（2）：20-21.

[3]于國(guó)棟，郭雪穎.“回述”的理論及其運(yùn)用———醫(yī)患關(guān)系中“回述”現(xiàn)象的會(huì)話分析研究[J].山西大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，20（6）：54-58.

[4]劉興兵，劉琴.構(gòu)建醫(yī)患會(huì)話的合作原則[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（3）：41-42.

[5]劉興兵，劉琴.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)患會(huì)話研究綜述[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008， 25（1）：4-6.

[6] 劉興兵.中國(guó)醫(yī)患門(mén)診會(huì)話的語(yǔ)用研究[D].華中師范大學(xué)博士學(xué)位論文，2008：30-211.

[7]武宜金，李林子.醫(yī)患會(huì)話中的打斷現(xiàn)象研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（3）.

作者簡(jiǎn)介：

劉琦（1985.12-），女，漢族，陜西安康人，西安醫(yī)學(xué)院外國(guó)語(yǔ)學(xué)院講師，碩士研究生，研究方向：第二語(yǔ)言習(xí)得、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)療話語(yǔ)。

薛正杰（1997.01-），男，漢族，陜西安康人，西安醫(yī)學(xué)院外國(guó)語(yǔ)學(xué)院英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)2017級(jí)本科生，研究方向：英語(yǔ)翻譯實(shí)踐、醫(yī)學(xué)人文。

基金項(xiàng)目：

社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)探究 陜西省教育廳2019年省級(jí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（S201911840049）