腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鹽酸羥考酮聯(lián)合超聲引導(dǎo)羅哌卡因腹橫肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛效果

金光輝

河南蘭考縣中心醫(yī)院麻醉科 蘭考 475300

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可影響催乳素釋放、母乳喂養(yǎng)和子宮恢復(fù),良好的鎮(zhèn)痛措施對保證母嬰健康有重要意義。選取2018-12—2019-12間在我院接受腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討鹽酸羥考酮聯(lián)合超聲引導(dǎo)羅哌卡因腹橫肌平面阻滯(TAPB)的鎮(zhèn)痛效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96例產(chǎn)婦均為足月單胎，ASA I～Ⅱ級。均符合腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)指征。排除心肺功能不全，嚴重妊娠合并癥，有慢性疼痛史、藥物過敏史者。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。依據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為2組，各48例。對照組：年齡21～36歲，平均26.25歲。體質(zhì)量51～78 kg，平均57.25 kg。觀察組：年齡22～37歲，平均25.23 歲。體質(zhì)量49～76 kg，平均 56.74 kg。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[1-2]患者入室后監(jiān)測ECG及HR、SpO2、BP等生命體征，面罩給氧，開放上肢外周靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液500 mL。右側(cè)臥位，經(jīng)L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后以25 G腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管腔內(nèi)行腰麻穿刺，見腦脊液回流后，注射0.75%的鹽酸布比卡因液1.2～1.5 mg。退出腰麻穿刺針，經(jīng)硬膜外穿刺針頭端置管3～5 cm后退出，固定硬膜外導(dǎo)管。仰臥位后調(diào)節(jié)阻滯平面達T10以下，實施剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組行硬膜外鎮(zhèn)痛：術(shù)畢時將鹽酸羥考酮0.5 mg用5 mL生理鹽水稀釋后注入硬膜外腔。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羅哌卡因TAPB鎮(zhèn)痛：肋緣至髂棘間的腋中線區(qū)域消毒、鋪巾。將無菌手套包裹的6～12 MHz超聲探頭(美國索諾公司)應(yīng)用長軸平面技術(shù)，引導(dǎo)穿刺針緩慢進入腹橫肌平面。注入2～3 mL生理鹽水，撐開腹橫筋膜，回抽無血、氣后，注入0.5%羅哌卡因15 mL。腹橫肌平面呈梭形擴散表明阻滯成功。同法行對側(cè)TAPB。

1.3觀察指標及效果評價(1)術(shù)后48 h的不良反應(yīng)(呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡)。(2)采用數(shù)字評分法(NRS)[3]評價術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的NRS評分：0分表示無痛，10分表示最痛。以舒適程度量表評價上述各時點的舒適程度評分(BCS)[4]：4分為咳嗽時無痛感； 3分為深呼吸時無痛感；2分為安靜平臥時無痛感，體位轉(zhuǎn)變、咳嗽或深呼吸時輕微疼痛；1分為安靜時無痛感，咳嗽或深呼吸時疼痛感加重，0為分持續(xù)疼痛。分值越低舒適度越差。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2術(shù)后各時點的NRS評分觀察組各時點的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后NRS評分比較分)

2.3術(shù)后各時點的BCS評分觀察組產(chǎn)婦各時點的BCS舒適評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后BCS評分比較分)

3 討論

鹽酸羥考酮屬新型半合成阿片μ、κ雙受體激動劑，因具有同時激動μ和κ受體的特點而起到鎮(zhèn)痛作用，故較其他阿片類藥對內(nèi)臟的鎮(zhèn)痛效果更佳[5]。此外，由于減輕了單一μ受體激動劑導(dǎo)致的頭暈頭痛、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)，故有利于提升剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的滿意度及舒適度[6]。有研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用羥考酮行靜脈自控鎮(zhèn)痛，不但可通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌的作用影響μ與κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，而且對免疫抑制和乳汁分泌影響較小、安全性高[7]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可引起產(chǎn)婦抑郁、焦慮及失眠等不良情緒，甚至可影響重要器官的功能。阿片類鎮(zhèn)痛藥物自控鎮(zhèn)痛，效果雖然確切，但易引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而且不利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。因此，選擇良好的鎮(zhèn)痛措施對緩解產(chǎn)婦的不良情緒和術(shù)后快速康復(fù)至關(guān)重要。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛由腹壁皮膚、肌肉和腹膜受切口創(chuàng)傷所致，其感覺神經(jīng)主要來自行走于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間的T6～L1前支。近年來，隨麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，TAPB在超聲引導(dǎo)下體表定位，將局麻藥注入兩側(cè)腹橫肌、腹內(nèi)斜肌間神經(jīng)血管層，以阻斷T6～L1前支痛覺傳導(dǎo)，從而達到鎮(zhèn)痛目的。不但操作簡單、創(chuàng)傷小，而且不良反應(yīng)輕微，安全性高。

我們在對照組術(shù)畢時通過硬外導(dǎo)管注射鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羅哌卡因TAPB鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示， 2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但觀察組各時點的NRS評分和BCS舒適評分均顯著優(yōu)于對照組。提示硬膜外注射小劑量鹽酸羥考酮聯(lián)合羅派卡因TAPB，既發(fā)揮了鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，又具有良好的腹壁區(qū)域鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦更為舒適。可作為一種重要的剖宮產(chǎn)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛管理方式[8]。