胸腔鏡與傳統開胸肺葉切除術治療早期肺癌效果比較

趙呈華 韋江啟 李宏偉

河南新鄉市第一人民醫院心胸外科 新鄉 453000

肺癌是發病率較高的惡性腫瘤，手術切除是治療早期肺癌患者最有效方法[1]。選取2017-03—2019-03間我院收治的82例早期肺癌患者，回顧性分析其臨床資料，以比較胸腔鏡下肺葉切除與傳統開胸手術的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均結合臨床表現并經影像學及病理學檢查確診，且臨床資料完整、具備手術指征。均無遠處轉移、心腎等其他重要臟器嚴重功能障礙、凝血功能異常，以及妊娠期和自身免疫性疾病?；颊呒凹覍倬炗喼槌兄Z書。按照治療方案不同分為2組，各41例。傳統組：男26例，女15例；年齡27～72歲，平均53.24歲。Ⅰ期17例，Ⅱ期24例。胸腔鏡組：男27例，女14例；年齡26～71歲，平均52.19歲。Ⅰ期16例，Ⅱ期25例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者均取健側臥位，雙腔氣管內插管全麻。胸腔鏡組行胸腔鏡下肺葉切除術: 腋中線第7肋間做1.0 cm切口為觀察孔，置入胸腔鏡探查。于腋前線第4或5肋間做3～5 cm切口為主操作孔，肩胛下角線第7肋間做1.5 cm切口為副操作孔。置入分離鉗、無損傷卵圓鉗等手術器械，分離粘連和病變肺葉的動脈、靜脈、支氣管。切除病變肺葉，內鏡直線切割縫合器切除釘合支氣管。切開肺門縱隔胸膜，依次清掃肺門、縱隔淋巴結。將切除的組織置入標本袋，取出。放置胸腔閉式引流管，由副操作孔引出。傳統組行傳統開胸肺葉切除術：經后外側第5或第4肋間25～30 cm的切口進胸，完成病變肺葉切除和肺門、縱隔淋巴結清掃。放置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。2組術后均給予抗感染、止痛等措施。術后胸片檢查顯示無胸腔積液，肺復張良好，且24 h引流量<100 mL時，可拔除胸腔閉式引流管。

1.3觀察指標淋巴結清掃數目、手術時間、術中失血量及住院時間和并發癥發生率。

2 結果

2.1淋巴結清掃數目等指標2組淋巴結清掃數目和手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。胸腔鏡組術中失血量及住院時間均少于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組淋巴結清掃數目等指標比較

2.2并發癥發生率胸腔鏡組并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國的肺癌發病率呈逐漸升高趨勢，發病率和病死率均已躍居惡性腫瘤之首[2]，嚴重危及人們的生命安全。目前，對于具備手術指征的早期肺癌，可通過手術切除肺葉、清掃淋巴結，達到控制腫瘤進展、實現長期生存的目的[3]。首選術式為肺葉切除和淋巴結清掃。常用的手術方法主要有傳統開胸術和胸腔鏡手術。

傳統開胸手術在直視下經后外側20～25 cm切口施術，技術成熟，有利于解剖性肺葉切除和淋巴結清掃，療效確切。但該術式手術切口較大，需離斷胸壁肌肉；加之術中胸腔長時間暴露，故創傷大、對心肺功能干擾重，導致術后并發癥較多，從而延緩術后恢復和影響生活質量。

近年來我院對早期肺癌患者分別實施傳統開胸和胸腔鏡肺葉切除術，通過回顧性分析，結果顯示，胸腔鏡組患者的術中失血量、住院時間、并發癥發生率等指標，均明顯優于傳統組的患者。而且2組淋巴結清掃數目及手術時間無明顯差異。與王冬冬等[4]的研究結果一致。充分表明胸腔鏡下肺葉切除術的優越性。

胸腔鏡下肺葉切除術是一種利用胸腔鏡技術進行手術操作的微創術式。其主要優勢有：(1)在胸腔鏡高清攝像頭輔助下可保障手術視野清晰度，提高手術操作精準度，還有利于清掃淋巴結及術者準確辨識小血管，避免或減少損傷周圍正常組織及血管，從而減少術中失血量，降低并發癥風險，促進術后恢復。(2)手術在相對密閉的環境下實施，對心肺功能干擾小[5]。(3)手術切口小，無須切斷胸壁肌肉及肋骨，可明顯減輕術后疼痛程度，為患者術后早期下床活動提供良好條件，從而加快術后恢復[6]。

注意事項：(1)嚴格掌握手術指征，對ⅢB、Ⅳ期肺癌患者，手術不可勉強列為主要的治療手段。(2)胸腔鏡術中如發生操作困難或難以處理的意外時，應果斷輔助胸壁小切口或中轉開胸完成手術。