卡前列素氨丁三醇應用于高危妊娠產后出血的臨床效果研究

梁紅艷

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院，河北 圍場 068450)

卡前列素氨丁三醇是一種合成的前列腺素衍生物，能有效促進子宮的規律性收縮，顯著減少分娩中及分娩后的出血量[1,2]。已有研究探討了卡前列素氨丁三醇對剖宮產術后產后出血的預防作用及對凝血功能和血流動力學的影響，認為卡前列素氨丁三醇對預防剖宮產術后出血具有重要作用，有利于改善高凝狀態、維持的血流動力學穩定[3,4]。然而，自從卡前列素氨丁三醇被引入以來，關于它在預防和治療高危妊娠產后出血方面的有效性的研究很少，為此，本研究以于我院分娩的高危妊娠產婦為研究對象，旨在探討其治療產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2018年3月至2018年9月期間于我院分娩的50例高危妊娠產婦為研究對象。其中高危妊娠的判定標準為：對孕產婦以及胎兒具有較高的危險性，且可能引發難產亦或是危及母嬰安全的妊娠。納入標準：①年齡>35歲；②合并高血壓、糖尿病、心臟病等內科疾病；③剖宮產再孕或距離上次剖宮產手術較近；④前置胎盤(但除外兇險性前置胎盤)；⑤雙胎妊娠；⑥巨大兒。符合以上任意一項且有剖宮產指征者，對此次研究已知情同意，并已簽署同意書。排除標準：①有精神類疾病者；②存在溝通障礙者；③有生殖系統的惡性腫瘤者；④嚴重貧血患者或有嚴重的血液疾病或感染性疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 受試者的分組：采用隨機數表法將50例高危妊娠產婦隨機分為觀察組與對照組，每組包含25例受試產婦。其中觀察組年齡為36～42歲，平均(39.13±0.56)歲；孕周36～41周，平均(38.61±0.36)周；體重43～70kg，平均(57.12±1.63)kg，血紅蛋白平均(105.81±13.55)。對照組年齡為36～45歲，平均(39.21±0.45)歲；孕周36～42周，平均(38.74±0.22)周；體重45～73kg，平均(57.36±1.50)kg，血紅蛋白平均(105.86±13.48)。兩組受試產婦年齡、孕周、體重、血紅蛋白等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 干預措施：兩組受試產婦均經腰硬聯合麻醉處理后實施剖宮產手術：胎兒娩出后，給予對照組受試產婦宮體內注射10U縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字H10930233)，術畢予米索前列醇片(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)0.4mg塞肛；給予觀察組受試產婦宮體內注射10U縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字H10930233)，1mL卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號：H20120388)肌肉注射。

1.2.3 觀察指標：①比較兩組受試產婦分娩后24h血壓情況。②測定并比較兩組受試產婦分娩前、分娩24h后血紅蛋白水平。③記錄并比較兩組受試產婦術中、產后2h、產后24h出血量以及分娩24h后血紅蛋白水平。

2 結 果

分娩后24h，兩組受試產婦收縮壓、舒張壓水平差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。兩組受試產婦分娩后24h的血紅蛋白水平均低于分娩前(P<0.05)，且觀察組受試產婦高于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組受試產婦術中、產后2h、產后24h出血量均低于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組受試產婦分娩后24h血壓情況比較

表2 兩組受試產后分娩前后血紅蛋白水平比較

表3 兩組受試產婦術中 產后2h 產后24h出血量比較

3 討 論

當母親或發育中的胎兒或兩者在妊娠、分娩或產后都有增加并發癥的風險時，妊娠被認為是高風險的[5]。胎兒的風險包括早產(<37周妊娠)、多胎妊娠、先天性畸形和胎兒發育不良、胎盤早剝和死胎。母親可能患有妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病(GDM)、敗血癥、基礎疾病發作或惡化以及血栓事件。孕期患病不僅導致女性身體功能和身體結構發生變化，而且還導致女性的身體形象、自尊、角色和關系發生變化。此外，由于疾病而產生的心理社會反應和服用的藥物對性行為有不利影響。

介入放射科醫生經常被要求緊急控制子宮異常出血。妊娠和妊娠相關的情況、創傷和與出血相關的惡性腫瘤可能是許多介入放射學的原因。產后出血定義為胎兒娩出到產后24h出現的大于500mL或剖宮產大于1000mL的失血。研究證實，即任何數量的失血都會導致母親的血流動力學不穩定。無論如何，產后出血可能是一種危及生命的緊急情況，是導致產婦死亡的主要原因，需要立即采取行動。原發性產后出血為分娩后24h內出血，繼發性產后出血為分娩后24h以上發生的出血。除死亡外，產后出血引起的其他嚴重發病率還包括休克、成人呼吸窘迫綜合征、凝血障礙和子宮切除術導致的生育能力喪失。

盡管醫療保健取得進展，產后出血仍然是全球產婦分娩死亡率的主要原因，每年約有50000人死亡。估計全球產后出血患病率約為所有分娩的6%。產后出血與輸血率的增加和嚴重貧血的發生有關，從而延長住院時間。孕婦子宮收縮乏力占產后出血的80%以上。研究表明，預防性使用子宮造影劑可以降低產后失血的風險。1979年，經導管子宮動脈栓塞首次作為產后出血的一種治療方法引入，它是一種非手術、微創、極其安全和有效的治療方法，用于控制女性生殖道的過度出血，通常在保守措施失敗后，但仍存在一些效果不佳的情況。催產素是預防和治療產后出血的首選藥物。其他用于預防和治療產后失血的藥物包括麥角新堿、米索前列醇和氨甲環酸。卡前列素氨丁三醇是一種15甲基前列腺素F2α類似物，由于其強大的子宮旋轉作用，也被用于治療產后出血[6]。據報道卡前列素氨丁三醇在治療子宮收縮乏力所致的持續性出血方面有84～96%的療效。本文研究發現，分娩后24h，觀察組受試產婦血紅蛋白水平高于對照組(P<0.05)，術中、產后2h、產后24h出血量均低于對照組(P<0.05)，兩組間血壓水平差異無統計學意義(P>0.05)。對接受剖宮產的高危婦女的研究發現，卡前列素氨丁三醇預防產后出血的效果比催產素、米索前列醇更有效[7]，與本文研究結論基本一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可有效減少高危妊娠剖宮產術中、術后出血量，是一種安全、高效的預防與治療產后出血的措施，值得在臨床中推廣應用。