胃癌應用氣鋇雙重造影與多排螺旋CT臨床診斷價值對比分析

余佑高，操焰林，曹雪松

(安徽省安慶市立醫院, 安徽 安慶 246003)

胃癌是消化系統中較為多見的惡性腫瘤類型，而惡性腫瘤死亡率中胃癌僅僅低于肺癌。胃癌的發病表現為典型的時間以及空間差異，而胃癌的解剖結構決定了在疾病進展的早期，多數患者不存在典型的臨床癥狀，而主要臨床癥狀與胃炎較為相近。在傳統的臨床診斷中，超聲影像學的應用較為廣泛，而消化道中的氣體干擾較為嚴重[1]。氣鋇雙重造影對于胃癌實體腫瘤的檢查有良好的效果，而對胃部之外的診斷還存在一定的局限性。近年來CT影像學檢查的技術發展支持下，很多臨床研究發現CT在胃癌診斷中有較為理想的效果[2]。本次臨床研究通過氣鋇雙重造影以及多排螺旋CT對胃癌以及淋巴結轉移的檢查結果比較，探討胃癌臨床診斷方式的比選。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次臨床研究病例選擇均為我院收治的疑似胃癌患者，就診時間選擇為2016年1月至2019年4月,研究方式為回顧性研究。納入標準：①患者入院后主要癥狀為納差、吞咽功能問題、腹脹、消瘦、上腹疼痛等，部分患者可能出現嘔血、黑便等癥狀；②均符合衛生部在2010年頒布的《胃癌診斷標準》中的相關診斷標準[3]；③入院后均進行氣鋇雙重造影與螺旋CT影像學檢查，后期經穿刺或手術取樣病理學檢查明確診斷；④經影像學等方式檢查確定不存在腹腔、肺、肝等遠端轉移；⑤本次研究上報醫院醫學倫理委員會并獲得批準，倫理編號為20167845；⑥所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①檢查前選擇非甾體抗菌藥物治療，接受化療、放療以及其他可能影響免疫系統功能療法的患者；②心、肝、肺、腎等重要內臟器官存在嚴重功能性障礙的患者；③合并其他惡性腫瘤的患者；④合并妊娠以及哺乳期的患者；⑤臨床資料不全的患者。共篩選出入組患者86例，男57例，女29例，年齡27～90歲，平均(62.69±12.84)歲。

1.2 檢查儀器與方法

1.2.1 儀器與試劑:氣鋇雙重造影檢查儀器為西門子500MA胃腸檢查儀，硫酸鋇試劑選擇硫酸鋇干混懸劑(生產廠家為青島紅蝶新材料有限公司，批準文號為國藥準字H20163181，規格為200g)。CT檢查設備選擇為西門子Sensation64排螺旋CT，造影劑選擇碘佛醇(生產廠家為江蘇盛迪江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H20113430，規格為100mL：67.8g)。

1.2.2 氣鋇雙重造影檢查方法:患者在檢查前保持空腹時間在6h以上，在檢查前將產氣藥劑以溫水送服，之后將硫酸鋇對比劑加入80mL的溫水中，混合均勻后保持濃度在160%左右，液量控制在125mL。在口服對比劑之后，以增強透視掃描確定進入胃腸消化道。叮囑患者在設備床上多次翻滾，確保胃黏膜中對比劑可以充分均勻涂抹。患者改變不同體位狀態進行檢查，確保能夠充分了解胃黏膜的病變情況，體位選擇分別為俯臥體位、仰臥體位以及站立體位。以患者的體質量指數為依據，確定對比劑的飲用劑量，使患者能夠在不同的狀態下保證腹腔中對比劑的充盈。

1.2.3 多排螺旋CT檢查方法:CT掃描設備的參數設定為，層厚5mm，螺距為0.8mm，掃描時間設定為10～15s，掃描重建的間隔為5mm，管電壓設定為120kV，選擇CARE Dose4D模式，管電流根據患者體型自動調整，減少患者所受輻射。造影劑為碘佛醇，注射劑量為70mL，速率為2.5～3mL/s，掃描方式為增強雙期掃描。掃描前囑患者空腹及飲水以充盈胃腔，檢查體位選擇為仰臥位，在CT掃描開始前以設備提示為依據進行屏氣，保持水平向下的方向，定位雙側乳頭開始掃描，定位掃描終止位置為盆腔。在掃描的檢查過程中，患者需要堅持在屏氣的狀態，掃描范圍是從上腹部以及左側隔膜頂部，直至胃部的下方邊緣，具體掃描位置以定位圖像中胃部腔體的整體輪廓為參考依據。以患者胃部中癌變病灶影響的位置，對掃描體位進行調整。

1.3 觀察指標:對比兩種檢查方式下的患者診斷結果，以病理診斷的結果為金標準，對比分析兩種檢查方式的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率。記錄胃癌患者中淋巴結轉移的診斷結果，以病理診斷結果為金標準，對比分析兩種檢查方式的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率。

1.4 統計學方法:本組數據的統計學處理系統選擇SPSS的15.0版本，計算敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率，組間差異的統計學分析采用Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疑似胃癌患者不同檢查方式的結果比較:86例患者中經病理診斷確診為胃癌的患者61例，氣鋇雙重造影檢查診斷為陽性的患者共58例，螺旋CT檢查診斷為陽性的62例。見表1。兩種檢查方式下胃癌臨床診斷的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率均不存在顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表1 疑似胃癌患者兩種檢查方式的結果比較(n)

表2 疑似胃癌患者兩種檢查方式的評價指標比較(%)

2.2 胃癌患者淋巴結轉移不同檢查方式的結果比較:61例胃癌患者中經病理診斷明確發現淋巴結轉移的患者46例。氣鋇雙重造影診斷淋巴結轉移為陽性的患者3例，螺旋CT檢查中淋巴結轉移為陽性的患者43例。見表3。胃癌患者現淋巴結轉移螺旋CT檢查的敏感度、特異度、陽性預測值以及診斷符合率均明顯高于氣鋇雙重造影(P<0.05)。見表4。

表3 胃癌患者淋巴結轉移兩種檢查方式的結果比較(n)

表4 胃癌患者淋巴結轉移兩種檢查方式的評價指標比較(%)

3 討 論

胃癌的發病率是惡性腫瘤中的第4位，而死亡率則為惡性腫瘤中的第2位。我國胃癌發病率則為各種惡性腫瘤中的第1位。早期胃癌篩查的診斷率較低，大多數患者在明確診斷時已經為進展期，而部分患者已經無法手術治療。所以胃癌的早期診斷篩查以及明確診斷，在惡性腫瘤臨床治療中具有十分重要的現實意義。胃癌選擇多排螺旋CT檢查的主要影像學特征包括遠端轉移、腫瘤自身特征以及胃壁與胃周受累等。上部胃壁厚度增加是胃癌CT診斷的主要表現，在胃壁厚度超過5mm則為以上升高。而胃壁褶皺的結構較為復雜，厚度低于10mm。胃癌CT的典型征象中還有胃腔狹窄以及腔內腫塊[4]。胃部漿膜面的CT影響結果可以對胃癌的臨床分期診斷進行較為準確的判定。在漿膜面結構較為完整的情況下，腫瘤惡性病變為Ⅰ期或者Ⅱ期；漿膜面的平整度較差，存在結節或者毛刺則惡性病變為Ⅲ期；漿膜面被腫瘤突破則為惡性病變為Ⅳ期，而胃癌浸潤漿膜的最主要CT影像學征象為胃周圍脂肪層圖像較為模糊或者徹底消失[5]。可以說多排螺旋CT增強掃描方式是明確胃癌腫瘤灶以及遠期情況的重要檢查技術。

胃腸消化系統的氣鋇雙重造影檢查，是胃癌臨床診斷的傳統方式。由于操作較為方便以及簡單等優點，而在臨床診斷中廣泛應用。氣鋇造影影像學檢查方式能夠較為清晰的顯示胃部腫塊向胃腔內部突出的情況，可以明確顯現癌變形態以及腫瘤灶的大小[6]。同時氣鋇造影還可以呈現出惡性潰瘍的特征以及浸潤性惡性腫瘤引發的胃腔狹窄。但是氣鋇造影在胃壁自身的形態表現方面差強人意，無法有效顯示腫瘤轉移的問題[7]。而與此相比，多排螺旋CT具有較高的分辨率，可以從多個點位進行影像學顯像，可以將胃壁全部的形態清晰表現出來，對胃壁中惡性腫瘤侵襲的情況進行觀察，還可以顯示胃部周圍的腫瘤侵入范圍以及遠端轉移等問題[8]。在多排螺旋CT增強掃描方式中，胃腔內部在以水進行充盈之后，動脈期能夠明確顯示胃部惡性病變的腫瘤灶，靜脈期則可以提供較為明確的周圍轉移淋巴結圖像[9]。而胃癌早期的腫瘤灶體積較小，而多數局限于胃壁黏膜層以及黏膜下層，多層螺旋CT的影像學特點為腫瘤灶位置的胃壁與黏膜厚度增加，或者胃粘膜信號的異常增強。所以這種情況下，CT增強掃描的病灶與正常胃壁的鑒別檢查難度較大。

本次臨床研究中，氣鋇雙重造影診斷胃癌陽性的敏感度為93.10%、特異度為71.43%、陽性預測值為87.10%、診斷符合率為86.05%，而多排螺旋CT的敏感度為90.32%、特異度為79.17%、陽性預測值為91.80%、診斷符合率為87.21%，表明兩種檢查方式在胃癌陽性診斷中具有較高的敏感性與特異度，能夠較為準確的明確診斷胃癌，同時誤診以及漏診的風險較低。而在淋巴結轉移的診斷中，氣鋇雙重造影的敏感度僅為50.00%、特異度為21.82%、陽性預測值為6.52%、診斷符合率為24.59%，相比多排螺旋CT的95.56%、81.25%、93.48%、91.80%明顯較低。表明多排螺旋CT檢查對于胃癌淋巴結轉移診斷的準確率較高，相比氣鋇雙重造影具有更加明顯的優勢。

綜上所述，氣鋇雙重造影與多排螺旋CT對胃癌陽性鑒別診斷都有較高的準確率，而在淋巴結轉移診斷方面，多排螺旋CT則具有較高的臨床價值，在敏感度、特異度以及符合率方面都有明顯的優勢。在臨床實踐中，需要根據患者情況進行選擇，在早期診斷中可以選擇氣鋇雙重造影診斷，而在術前分期檢查中盡量增加多排螺旋CT影像學檢查方式進行明確。本次研究由于時間與研究層次限定，在病例選取時間以及范圍方面都有一定的局限性，沒有排除地域以及時間的影響，需要在今后的研究中不斷補充。