老年人怎樣合理用藥

李沛沛

近年來(lái)，中國(guó)存在人口老齡化嚴(yán)重的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)老年人60歲以上人口可能會(huì)占比10%。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能不斷衰退，身體各個(gè)器官組織自然老化，新陳代謝過(guò)程變慢，其中很多人深受慢性病和老年病等疾病的折磨。

老年病是什么呢？通俗地講老年人易患的疾病就叫“老年病”。老年病通常分為三類：第一類是老年人特有的疾病，比如老年癡呆、腦動(dòng)脈硬化、老年性耳聾等;第二類是老年人常見(jiàn)疾病，比如糖尿病和高血壓等;第三類是老年人和青年人都可發(fā)生的疾病，但是在發(fā)病率和臨床表現(xiàn)上老年人和青年人不同，例如肺炎，老年人患肺炎時(shí)病情較青年人更重，并且有癥狀不典型的表現(xiàn)。

接下來(lái)，從以下6大系統(tǒng)了解一下老年人易患的慢性病。

1.心血管系統(tǒng)。血管功能病變、心臟病變是比較常見(jiàn)的兩類心血管系統(tǒng)疾病。最常見(jiàn)的是高血壓，臨床認(rèn)為病因有4種，即遺傳因素、年齡因素、飲食因素、心理因素，煙酒過(guò)度等一些不良的生活習(xí)慣也可致病。此外，冠心病也是高發(fā)疾病，以心肌梗塞、心絞痛為主要癥狀，表現(xiàn)為食欲降低、胸悶、腹痛、惡心嘔吐等。

2.呼吸系統(tǒng)。人步入60歲以后，呼吸功能逐漸降低，接踵而至的是各種呼吸系統(tǒng)疾病。其中以慢性支氣管炎最為常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和喘息。尤其在秋季和冬季，氣候變化大，很容易感冒，并且病情較為嚴(yán)重。

3.消化系統(tǒng)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年疾病中接近一半患者是慢性胃炎，主要是由于胃黏膜病變導(dǎo)致。導(dǎo)致胃黏膜病變通常有三種情況即急性胃炎調(diào)治不當(dāng)、煙酒濃茶和藥物的刺激。另一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病就是便秘。便秘是一類非常常見(jiàn)的疾病，以排便費(fèi)力、質(zhì)硬為主要表現(xiàn)。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。骨質(zhì)疏松是最常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腰背部拉伸痛，病情嚴(yán)重的患者在咳嗽時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，老年人骨密度丟失嚴(yán)重，很容易患骨質(zhì)疏松癥，引起骨折。

5.內(nèi)分泌系統(tǒng)。最常見(jiàn)的就是糖尿病，目前糖尿病的病因和發(fā)病原理尚未闡明，老年患者在糖尿病患者總?cè)藬?shù)占比40%。三多（多尿、多食、多飲）一少（體重少，即身體消瘦）是糖尿病最典型的癥狀，屬于慢性、終身性疾病，少數(shù)患者可能伴發(fā)視力下降、身體疲憊等不適表現(xiàn)。

6.神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)退化，隨著年齡的增長(zhǎng)，退化越來(lái)越明顯，隨之降低身體免疫力，引起多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆癥，出現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀，即記憶力下降、生活自理能力喪失等。

那么老年人應(yīng)該如何正確用藥呢？老年人、非老年人對(duì)大部分的藥物都有差不多的吸收能力，但是對(duì)于鈣、鐵、維生素B以及葡萄糖等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物，老年人的吸收能力會(huì)相對(duì)差一點(diǎn)。必須遵守以下5個(gè)老年人用藥原則。

1.受益原則：首先對(duì)疾病的診斷要準(zhǔn)確，掌握藥物適應(yīng)證，在選擇藥物種類時(shí)，注意藥效要好，可以減輕癥狀，達(dá)到一定的療程后，疾病可以治愈。

2.5種藥物原則：同時(shí)使用藥物不能超過(guò)5種，避免使用不必要的藥，有并發(fā)癥的患者或者患有多種疾病患者應(yīng)該研究疾病之間的關(guān)系，盡量選擇能兼顧到各種疾病的藥，重視非藥物治療。

3.小劑量和個(gè)體化原則：從小劑量開(kāi)始，根據(jù)年齡、體重、肝腎功能和患者病情，考慮用藥的劑量，一般60～70歲的老年人用藥劑量應(yīng)該在成人劑量的一半和2/3之間，80歲及以上人群用成人劑量的1/3和一半之間。總之，老年人在用藥時(shí)需要嚴(yán)格控制藥量，要和非老年人區(qū)分開(kāi)，根據(jù)患者的年齡等因素確定藥量。

4.選擇原則：用藥時(shí)間需要明確，如何確定用藥時(shí)間，主要是根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)晝夜節(jié)律，例如會(huì)刺激消化道的藥物，應(yīng)該是飯后用藥，抗酸藥、健胃藥也應(yīng)該飯后用。

5.暫停用藥原則：用藥是為了患者的健康，暫停用藥也是為了患者的健康，用藥期間應(yīng)該密切觀察，感染性疾病在經(jīng)過(guò)抗生素的治療后，出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，體溫正常3～5天可立即停藥。在藥物治療后，臨床癥狀消失，但為了避免病情反復(fù)，需要繼續(xù)使用藥物鞏固一段時(shí)間的，可療程結(jié)束時(shí)停藥。

老年人看病時(shí)還存在著一些誤區(qū)。老年人的隨意用藥在臨床工作中，會(huì)給醫(yī)生造成很大的困擾。有些老年人堅(jiān)持著“一分錢一分貨”的信念，選擇購(gòu)買貴的藥，也有些患者受經(jīng)濟(jì)的影響，選擇價(jià)格較低的藥物，而不完全遵循醫(yī)囑。總之，用藥效果不能根據(jù)藥品價(jià)格來(lái)評(píng)定，對(duì)癥下藥才是真正的好藥。

需要注意的是，老年人屬于特殊群體，身體抵抗力差，疾病多，一些不好的生活習(xí)慣難以改變。在對(duì)其用藥時(shí)，要嚴(yán)格把握藥物類型的選擇，在考慮藥效的同時(shí)，要注意藥物的副作用，盡量減輕老年患者的身體負(fù)擔(dān)。

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