足月初產(chǎn)頭浮103例妊娠結(jié)局分析

摘要：足月初產(chǎn)頭浮主要與骨盆異常、胎方位異常、巨大胎兒，臍帶因素有關(guān)，通過資料統(tǒng)計(jì)初產(chǎn)頭浮的陰道分娩難產(chǎn)率及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥明顯高于非初產(chǎn)頭浮待產(chǎn)孕婦組。因此對于該類孕產(chǎn)婦應(yīng)尤為重視，注意分娩時(shí)的母兒并發(fā)癥。正確決定分娩方式，以確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞：巨大兒 胎位異常 骨盆狹窄 臍帶過短或纏繞

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0252-01

我們所說的正常分娩是指以頭為先露，一般在預(yù)產(chǎn)期前2-3周內(nèi)，初產(chǎn)婦胎頭即應(yīng)進(jìn)入盆腔稱為胎頭銜接，當(dāng)足月初產(chǎn)婦接近臨產(chǎn)期或已臨產(chǎn)，胎頭仍高浮者稱“足月初產(chǎn)頭浮”。初產(chǎn)頭浮常預(yù)示存在有不正常高危因素，易發(fā)生難產(chǎn)或一系列并發(fā)癥，所以所有產(chǎn)科醫(yī)生要充分認(rèn)識它。

1 資料及統(tǒng)計(jì)方法

總結(jié)2009年1月～2009年12月我院入院足月初產(chǎn)頭浮診斷病歷共103例。年齡22～32歲，平均26．5歲；孕周為37-42周。主要分析統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致103例足月初產(chǎn)頭浮相關(guān)因素、最終分娩方式及所發(fā)生的不良結(jié)局。

1.1 初產(chǎn)頭浮的有關(guān)因素。

統(tǒng)計(jì)分析103例足月初產(chǎn)頭浮孕婦的有關(guān)因素現(xiàn)報(bào)告如下:巨大胎兒30例，其中6例合并骨盆異常計(jì)入此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，不包括在下面骨盆因素中；胎方位異常32例，指胎兒經(jīng)過陰道充分試產(chǎn)后胎兒仍不能旋轉(zhuǎn)為枕前位，其中持續(xù)性枕橫位12例，持續(xù)性枕后位13例，高直位6例，面先露1例；骨盆內(nèi)測量異常共28例，其中骨盆入口狹窄10例。中骨盆狹窄8，出口狹窄，4例，均小骨盆4例。小兒麻痹后遺癥畸形骨盆1例，無以上因素并存的經(jīng)產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后證實(shí)臍帶過短或臍帶繞頸共13例。見附表。

1.2 初產(chǎn)頭浮分娩方式及并發(fā)癥。

103例中有跨恥征陽性，考慮明顯頭盆不稱者未試產(chǎn)而直接計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)20例，(以術(shù)前手術(shù)指征計(jì)算巨大兒10例，巨大兒合并中骨盆狹窄2例，出口狹窄4例，均小骨盆4例)。其余83例，均經(jīng)孕婦及家屬同意陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)46例，其中產(chǎn)程中因持續(xù)性枕橫位或枕后位等胎位異常糾正未成功，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或活躍期停滯者32例，胎兒窘迫14例(包括胎心型或羊水型)。最終陰道分娩37例。發(fā)生胎膜早破8例。發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫未經(jīng)助產(chǎn)自然分娩5例，其中新生兒輕度窒息1例。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血4例，其中子宮收縮乏力性出血2例，宮頸裂傷出血1例，陰道裂傷出血1例，1例由陰道壁血腫引起。因胎兒窘迫胎吸方法助產(chǎn)3例，窒息2例，故發(fā)生新生兒窒息共3例，均轉(zhuǎn)入我院新生兒科治療。

附表初產(chǎn)頭浮分娩結(jié)局及并發(fā)癥。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

從分娩結(jié)局表中可以明確看出足月初產(chǎn)頭浮主要與臍帶因素、骨盆異常、胎方位異常、巨大胎兒有關(guān)，尤其是巨大胎兒及胎位異常為主要原因，足月妊娠初產(chǎn)頭浮者手術(shù)產(chǎn)率比較陰道分娩率顯著增高，成為控制剖宮產(chǎn)率的一項(xiàng)重要關(guān)注問題。雖然經(jīng)陰道分娩，通過以上數(shù)據(jù)可見發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)較大。巨大胎兒是導(dǎo)致初產(chǎn)頭浮的一項(xiàng)不容忽視因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來出生巨大兒病例逐年增高，孕婦營養(yǎng)過盛，活動(dòng)量過少及妊娠期糖尿病控制血糖不理想是巨大兒常見形成因素，巨大胎兒引起骨盆相對狹窄，頭盆不稱結(jié)果，陰道分娩困難。增加母兒并發(fā)癥，應(yīng)引起我們廣大產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注，做到加強(qiáng)孕期圍產(chǎn)保健，不限于胎心、血壓、水腫、羊水及化驗(yàn)等常規(guī)產(chǎn)前檢查。指導(dǎo)孕婦合理飲食與適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理，合理飲食，血糖異常積極應(yīng)用胰島素治療控制胎兒體重增長過快，減少巨大兒可能因素。初產(chǎn)頭浮自然分娩并發(fā)癥多，危及母兒生命。主要原因是胎頭銜接不良，胎膜早破機(jī)會(huì)高，容易發(fā)生臍帶隱形或顯性脫垂，還可發(fā)生羊水量減少，發(fā)生胎兒窘迫可能。胎兒頭浮宮縮后胎頭不能壓迫宮頸，宮口擴(kuò)張緩慢，容易發(fā)生產(chǎn)程較長，子宮肌纖維水腫，故子宮收縮乏力出血率高，陰道助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。另外胎頭下降受阻，胎頭壓迫時(shí)間長或臍帶因素可導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生，最終導(dǎo)致新生兒窒息?？傊?，我們產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)知足月初產(chǎn)頭浮應(yīng)成為圍產(chǎn)保健中一項(xiàng)重要高危因素，充分預(yù)計(jì)到不良妊娠結(jié)局。

3 討論

3.1 足月初產(chǎn)頭浮者常伴有頭盆不稱的存在，頭盆不稱是導(dǎo)致分娩阻力增加的主要因素。它可分為狹義的頭盆不稱和廣義的頭盆不稱。狹義的頭盆不稱是指胎頭與骨盆大小不相稱。廣義的頭盆不稱又稱頭盆不適應(yīng)?？捎删薮髢侯^盆大小不稱、胎頭位置異常、胎兒畸形、骨盆畸形及骨盆傾斜度過大所形成。嚴(yán)重的頭盆不稱即使未合并其他異常，如胎頭位置異常也可以導(dǎo)致難產(chǎn)。而輕微的頭盆不稱往往合并其他異常。如胎頭位置異常才導(dǎo)致難產(chǎn)，故對足月初產(chǎn)頭浮者需進(jìn)一步明確有無頭盆不稱的發(fā)生，及其造成頭盆不稱的具體原因和嚴(yán)重程度，綜合考慮決定分娩方式。以避免難產(chǎn)的發(fā)生。近年來，孕婦因營養(yǎng)過剩而使巨大兒的出現(xiàn)呈增多趨勢，胎兒過大可能是初產(chǎn)頭浮的又一重要原因，且增加難產(chǎn)機(jī)率。初產(chǎn)頭浮主要與臍帶因素、骨盆異常、胎方位異常、巨大兒有關(guān)，初產(chǎn)頭浮的難產(chǎn)率明顯高于非初產(chǎn)頭浮組孕婦。因此對于該類孕產(chǎn)婦應(yīng)尤為重視臍帶因素、骨盆檢查、胎兒大小的估計(jì)，注意分娩時(shí)的并發(fā)癥。正確決定分娩方式，以確保母嬰平安。

3.2 足月初產(chǎn)頭浮者分娩方式的選擇：a．經(jīng)陰道分娩：在排除明顯的頭盆不稱及嚴(yán)重的胎頭位置異常的情況下，均可經(jīng)陰道試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，除頭盆不稱，靜脈點(diǎn)滴縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力?？烧莆蘸脮r(shí)機(jī)及時(shí)應(yīng)用正確的手法進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，轉(zhuǎn)為枕前位，增加經(jīng)陰遭分娩的機(jī)會(huì)。b．剖宮產(chǎn)術(shù)：如下情況應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；有明顯的頭盆不稱，骨盆異常，嚴(yán)重的胎頭位置異常，巨大兒，經(jīng)積極處理胎頭始終未銜接，宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭雙頂徑始終未能達(dá)到坐骨棘水平者。子宮收縮乏力經(jīng)積極處理無效及試產(chǎn)失敗等。分娩方式的選擇，還要根據(jù)當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦及胎兒的情況進(jìn)行綜合分析，無論選擇何種分娩方式，應(yīng)以將母兒并發(fā)癥降至最低為原則。

參考文獻(xiàn)

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