肺超聲八分區法評分與急性心衰EICU住院時間的相關性分析

呂祿楷 曹靈紅 徐平 李靚 張余

（自貢市第四人民醫院急診科 四川 自貢 643000）

超聲在肺部的應用曾經被視為禁區。然而出現急性心衰時肺泡和間質含水量的改變可產生超聲影像及偽像，使肺超聲檢查成為可能。國外學者Ziskin等[1]首次描述肺水腫時肺部超聲偽像：肺彗尾征，也叫B線。肺部超聲實用、便捷、無創性及可重復性等特點使其獲得快速發展。已有研究表明肺超聲B線積分可以敏感地反映危重癥患者肺水腫的嚴重程度[2]。Platz等[3]研究顯示肺超聲可用于肺水腫的監測及預后評估。而且徐崢嶸等[4]研究發現出院時B線可有效預測心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡發生。莊燕等[5]研究肺超聲B線積分對急性左心衰的診斷價值，提出肺超聲B線積分診斷急性左心衰的最佳臨界值為8.5分，但未說明對急性心衰的預后的價值，本文旨在初步探討床旁肺超聲B線積分與急性心衰患者好轉時間（住EICU時間）的關系，以期為臨床提供指導。

1.資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2018年1月—2019年4月EICU收治的急性心衰病人31例。納入標準：年齡＞18歲；診斷符合《2016年的歐洲心臟病學會急性心衰》標準[6]。排除標準：（1）嚴重肺氣腫，大量胸腔積液，胸膜炎，肺纖維化，肺癌，肺切除術或肺葉切除術手術史，乳房假體；（2）妊娠；（3）自行離院或死亡。所有檢查均取得患者或家屬的知情同意。根據肺部8區B線積分及莊燕等[5]研究，將大于等于9為高積分組，22例；小于9為低積分組，9例。分別觀察患者好轉時間（EICU住院時間）。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、基礎疾病（糖尿病、心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD））等比較，差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 床旁肺超聲檢查

患者取平臥位，以左右腋前線及腋后線為界，自胸骨旁線至腋前線將胸壁分為前區，自腋前線至腋后線將胸壁分為側區，再以左右乳頭水平線為界，將兩側胸壁分為8區。使用mindray UMT-200超聲診斷儀3C5s探頭沿肋間掃查。根據每一個區一肋間隙切面B線的多少記為0～8分，計算八個部位的分數總和。超聲評分標準：無B線 0分，1根B線 1分，2根B線 2分，3根B線 3分，4根B線 4分，5根B線 5分，肋間隙大于50%融合B線 6分，大于75%肋間隙融合B線7分，肋間隙100%融合B線 8分[7]。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS24.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

患者一般情況（表1），共入選31例患者，高分組22例，低分組9例，其中男性15例，女性16例，年齡43～85歲。兩組年齡、APACHEⅡ評分、心肌梗死、慢性阻塞性肺病比例差異均無統計學意義（P＞0.05），高積分組與低積分組患者住EICU時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05；表2）；肺超聲八分區法評分增加，急性心衰EICU住院時間無明顯增加，兩組無相關性（相關系數χ2=0.023，P=0.901）。

表1 高分組和低分組患者一般資料的比較

表2 高分組與低分組患者住EICU時間比較

3.討論

急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發生或惡化。臨床上以急性左心衰最為常見，急性右心衰較少見。急性左心衰是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，從而引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫。X線和CT可評估肺組織液體含量，但因X線其對肺組織內液體量變化的監測并不敏感，且胸部X線檢查顯示陰性者也并不能排除存在較高肺毛細管楔壓的情況，X線檢查不推薦作為心力衰竭的確診手段[8]。胸部CT檢查準確性高且可重復應用，但因危重患者不允許反復搬動至放射科檢查，故不適用于急性心衰患者的常規監測。而床旁肺超聲則提供了一個快捷、無創性且有效的檢測肺水腫的方法。可為臨床治療方案的制定提供參考，姚玉龍等[9]研究表明肺超聲可指導急性左心衰患者的治療。

結果顯示：床旁肺超聲B線積分與急性心衰患者好轉時間無相關性，積分≥9患者與積分＜9患者的住EICU時間無統計學意義，但本文存在一定的不足：① 納入病例為入住EICU的危重癥患者，基礎疾病復雜，一定程度上影響了對結果的判斷；② 肺超聲B線僅反映肺間質病變的情況，不能完全區分間質病變的性質；③ 危重患者監護治療費用高，部分患者僅住院很短時間就放棄治療；④樣本量偏少，特別是低積分組，需要進一步擴充樣本量；截點的選擇有待進一步探究。

4.結論

危重患者病情變化快，床旁超聲使用方便、快捷，可反復無創檢測肺部肺水腫的情況。床旁肺超聲B線可評估急性心衰患者肺淤血、肺水腫的情況，但床旁肺超聲B線積分高低與急性心衰患者好轉時間無相關性。