實景動態教育對心臟手術患者術前相關因素的影響

陸燁華 丁愛萍（通訊作者） 邵燕

（南通瑞慈醫院揚州大學第四臨床醫學院 江蘇 南通 226010）

心臟外科手術相對復雜，并且對機體的創傷較大，術后容易發生各類并發癥，需常規入住ICU監護，患者進入陌生的環境，容易產生焦慮、恐懼等心理，影響創傷的愈合及手術效果[1]。目前，臨床對該類患者術前使用常規宣教，但效果不佳[2]，現我院采用實景動態教育的方式對心臟外科手術患者進行術前宣教，具體研究結果如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會的批準，選取2018年7月—2019年6月我院收治的80例進行心臟手術的患者入選本次研究，病患按照1：1進行等分，共分成兩組。實驗組病患的年齡區間：48～69（53.43±10.14）歲；對照組病患的年齡區間：50～68（51.67±14.33）歲。比較一般資料，不存在統計學差異，P＜0.05。納入標準：（1）心臟外科手術術后必須入住 ICU的患者；（2）10歲＜年齡＜70歲；（3）神志清楚，有一定的理解能力可以配合者；（4）首次入住ICU者；（5）知情同意本研究者。排除標準：（1）既往有精神病，慢性癡呆，智力低下或其他神經精神疾病者；（2）既往有藥物或酒精成癮者。

1.2 方法

（1）對照組：采用常規宣教干預。（2）實驗組：采用實景動態模擬視頻聯合PPT宣教。具體內容如下：首先進行實景動態模擬視頻拍攝，拍攝小組成員由病房護士、手術室護士、麻醉師和ICU護士等組成，拍攝設備采用索尼HDR-CX680家用高清數碼攝像機。拍攝流程：先對患者的病房環境進行拍攝，講解術前的準備事項，術前手術室護士將患者接至手術室，包括在病房核對各項信息，確保信息無誤后，協助患者采取正確的體位躺于平車上，送往手術室。手術結束后由麻醉師與手術室護士送患者至ICU。入ICU后，對于ICU的環境（家屬休息室）、儀器、護理人員（著裝的樣式、顏色-紫色）等進行拍攝。接下來針對患者全身常規置入的管道，包括管道的名稱，置入的部位，發揮的作用，有何不良反應，一般何時拔除等進行拍攝，包括患者術后約束的部位、約束具的樣式等。拍攝中由專業護理人員針對ICU的環境、儀器、患者術后常規的臨床表現和恢復中的注意事項進行講解，患者恢復好，由ICU護士送患者至病房，以上就是整個拍攝的流程。其次將拍攝視頻剪輯成PPT，在病房的活動室，將同一周進行手術的實驗組患者及家屬組織到一起觀看，尤其是術后全身所置入的管道相關事項，約束的注意事項，氣管插管期間的配合，如何運用特殊手勢技巧[3]與護士溝通，術后飲食飲水的注意事項，探視制度等將重點加強講解。在這一過程中，授課老師還要鼓勵患者提問，患者將不能理解、不明確的地方指出，授課老師耐心傾聽、詳細講解，在豐富患者心臟手術相關知識掌握程度的同時緩解患者擔憂、害怕的情緒。行動不便的患者使用iPad單獨到床邊進行宣教。

1.3 評價方法

（1）焦慮狀態依據焦慮自評量表(SAS）評分，分數越高，發生率越高。（2）患者滿意度及宣教內容的掌握度采用自行設計的調查表。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 宣教內容掌握度和滿意度

干預后，實驗組宣教內容總知曉率顯著高于對照組（P＜0.05）；患者滿意度實驗組39（97.50）顯著高于對照組25（62.50%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者宣教內容掌握度和滿意度比較[n(%)]

2.2 入手術室后第一次生命特征比較

實驗組血壓和心率均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者入手術室后第一次生命特征比較（±s）

表2 兩組患者入手術室后第一次生命特征比較（±s）

組別 例數 血壓（mmHg） 心率（次/分）收縮壓 舒張壓實驗組40118.01±12.1870.99±9.1366.34±3.34對照組40130.48±17.2678.21±12.3475.22±7.21 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 術前晚焦慮的發生率

干預后，對照組患者術前焦慮評分為（62.19±8.45）分，實驗組焦慮評分為（48.53±4.24）分；實驗組較對照組低，P＜0.05。

3.討論

應用實景動態教育能夠有效調整患者術前心理狀況、緩解壓力[4]。本次的研究表明，干預后，實驗組的滿意度及宣教內容的掌握度較對照組高，P＜0.05；實驗組血壓和心率均低于對照組，P＜0.05。實驗組焦慮評分較對照組低，P＜0.05。

綜上所述，術前應用實景動態教育心臟手術患者滿意度高，宣教內容掌握度高，手術質量高，建議在臨床應用。