清膽排石湯治療急性膽囊炎合并膽結石術后恢復臨床觀察

張永清

急性膽囊炎在臨床上比較常見，患者主要表現為右上腹絞痛、肩部放射性疼痛，且大多患者同時伴發膽結石。有數據顯示，急性膽囊炎患者同時合并膽結石的幾率高達95%，如未能及時治療，則極易引起膽管炎，甚至癌變[1]。目前，臨床上治療主要以開腹取石保膽術為主，此種治療方式雖然能夠有效清除結石，但是卻極易引起腹瀉、噯氣等并發癥，極大地降低了患者機體的免疫功能，還延遲了患者的康復。中醫學者結合患者的具體情況對其進行了辨證論治，在緩解患者臨床癥狀、控制疾病進展、降低術后并發癥、提高機體免疫力等方面均發揮了積極的作用。清膽排石湯是本院自制的一種方劑，其具有通利膽腑、清熱排石、消炎鎮痛等功效[2]。本研究選取了88例2017年10月—2019年4月在我院治療的急性膽囊炎合并膽結石患者，詳細探討了清膽排石湯對急性膽囊炎合并膽結石手術患者中醫證候積分及免疫功能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例2017年10月—2019年4月在我院治療的急性膽囊炎合并膽結石患者，其中11例合并高血壓，5例合并糖尿病，7例合并冠心病。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男26例，女18例；年齡24～61歲，平均年齡(37.52±8.21)歲；病程1～12 h，平均(6.69±1.43) h。觀察組中男27例，女17例；年齡23～62歲，平均年齡(38.01±8.59)歲；病程1～11 h，平均(6.76±1.51)h。2組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，可進行組間比較。

1.2 診斷標準 西醫診斷依據《常見病的診斷與療效判定》中關于急性膽囊炎、膽結石的診斷標準[3]；西醫診斷依據《肝膽病中西醫診療學》中關于急性膽囊炎、膽結石的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②病程≤24 h；③年齡20～60歲；④本研究在本院倫理委員會的批準下進行，參與本研究的患者及家屬均對本研究知情，且自愿參與本研究；⑤對手術或麻醉無禁忌證；⑥非哺乳期及妊娠期女性；⑦凝血功能正常。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者給予單純的基礎治療。治療人員對患者行持續硬膜外麻醉，在其右側肋緣下部行切口，對病變部位進行探查，如病變部位粘連嚴重，則可先將膽囊底部切開，并將膽汁吸出，待結石位置確定后，對結石處膽囊進行徹底沖洗，當膽汁進入膽囊后，采用可吸收縫合線全層縫合切口。然后使用負壓球對肝臟下部進行引流，引流結束后將負壓球拔出，手術結束后給予患者抗生素消炎治療。觀察組患者在對照組的基礎上給予清膽排石湯治療。手術方式同對照組，術后給予患者口服清膽排石湯，方劑為：大黃(后下)、黃連、甘草各6 g，青皮、茵陳蒿、郁金、香附、柴胡、法半夏、枳實、雞內金、厚樸、黃芪等各10 g，金錢草30 g。將以上中藥加入清水中浸泡1 h后開大火煮沸，然后用文火煎熬30 min，倒出湯汁，再加入適量的水繼續煎熬，倒出湯汁，將2次湯汁混合，早晚飯前30 min溫服，連續治療1周。

1.4.2 觀察指標 觀察并比較2組患者的臨床治療效果、中醫證候評分以及IgA、IgG、IgM等免疫功能指標的變化情況。在中醫證候評分方面，0～6分代表正?！囟龋u分越高，提示患者癥狀越嚴重。

1.4.3 療效判斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療效果進行判定，當患者腹痛、黃疸等癥狀消失，膽囊壁增厚、且透聲、毛躁等指標正常，結石全部排出則判定為痊愈；當患者腹痛、黃疸等癥狀有所好轉，膽囊壁增厚、且透聲、毛躁等其中2項指標正常，大部分結石排出則判定為顯效；當患者腹痛、黃疸等癥狀有所減輕，膽囊壁增厚，且透聲、毛躁等其中1項指標正常，部分結石排出則判定為有效；當患者腹痛、黃疸等癥狀無改善甚至有所加重，膽囊壁增厚、且透聲、毛躁等指標均未恢復正常為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用(均數±標準差)和%表示，并分別用t檢驗檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義，P>0.05表示差異沒有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 在治療效果方面，觀察組(95.45%)高于對照組(79.55%)，差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候評分比較 在中醫證候評分方面，2組治療前沒有明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，與治療前相比均差異明顯(P<0.05)，但是觀察組改善的幅度大于對照組，2組比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候評分比較 (例，

2.3 2組患者免疫功能指標比較 在免疫功能指標方面，治療前，2組IgA、IgG、IgM等指標均沒有明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，與治療前相比均差異明顯(P<0.05)，但是觀察組降低的幅度大于對照組，2組比較差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能指標比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

目前，臨床上治療急性膽囊炎合并膽結石患者常用的治療方式為開腹取石保膽術，而術后給予患者中藥湯劑治療也比較常見， 中醫治療人員通過中藥治療主要以預防術后復發為主[5]。本研究中詳細探討了清膽排石湯對急性膽囊炎合并膽結石手術患者中醫證候積分及免疫功能的影響。當機體受到手術的創傷后，IgA、IgG、IgM等免疫指標均會出現明顯的下降，也可將其作為臨床評估機體免疫功能的重要指標[6]。

中醫學中將急性膽囊炎、膽結石等均歸屬于“膽脹”的范疇，認為這與患者臟腑功能失調有著密切的關系。中醫學者認為急性膽囊炎的發病是由于肝郁氣滯、痰濁內蘊、濕熱交結、通降失衡、膽汁瘀滯、脈絡瘀阻等所致，因此其治療原則主要以清肝利膽、通腑排石為主[7]。本院自制的清膽排石湯中的大黃具有利濕通便、瀉熱退黃、解毒消痛等功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；甘草具有止咳祛痰、清熱解毒的功效；青皮具有疏肝破氣、活血散瘀的功效；茵陳蒿具有清熱利濕、利膽退黃的功效；郁金具有退黃、保肝利膽、活血止痛、解郁行氣的功效；香附具有理氣解郁、調經止痛、鎮痛等功效；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁等功效[8]；法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞等功效；雞內金具有消食健脾、消食化堅等功效；厚樸具有健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰等功效；黃芪具有補氣升陽、利水消腫、排膿止汗等功效；金錢草具有清熱利濕、排石解毒、散瘀止痛等功效；將以上中藥聯合應用，具有利膽退黃、疏肝解郁、清熱排石等功效[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率(95.45%)高于對照組(79.55%)，差異明顯(P<0.05)；觀察組中醫證候評分優于對照組，差異明顯(P<0.05)；觀察組IgA、IgG、IgM等免疫功能指標高于對照組，差異明顯(P<0.05)。提示，清膽排石湯能夠有效增強患者免疫功能，具有較好的保肝利膽功效。

綜上所述，臨床上對于急性膽囊炎合并膽結石患者，在對其行手術治療的同時給予清膽排石湯治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，增強患者的免疫功能，效果顯著，建議推廣。