高齡老年人股骨粗隆間骨折鎖定接骨板固定術(shù)后口服速骨湯對(duì)骨愈合進(jìn)程、骨代謝水平的影響

王昭華

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，伴隨著骨質(zhì)疏松和跌倒有關(guān)的老年股骨粗隆間骨折患者逐年增多。臨床上常采用鎖定接骨板固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但老年人常伴有骨質(zhì)疏松，使其術(shù)后恢復(fù)較差[1]。速骨湯具有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血的作用，可提高自我修復(fù)能力、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，有助于骨折愈合及術(shù)后康復(fù)。為進(jìn)一步探討口服速骨湯對(duì)患者骨愈合進(jìn)程、骨代謝水平的影響，本研究對(duì)高齡老年人股骨粗隆間骨折鎖定接骨板固定術(shù)后給予速骨湯治療，已取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年5月在我院治療的股骨粗隆間骨折高齡老年患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組32例，其中男19例，女13例；年齡80～92歲，平均(85.31±3.08)歲；骨折部位：左側(cè)10例，右側(cè)17例，雙側(cè)5例。對(duì)照組32例，其中男21例，女11例；年齡80～93歲，平均(85.49±3.25)歲；骨折部位：左側(cè)12例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。2組患者上述資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《實(shí)用外科診療新進(jìn)展》關(guān)于股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意且簽署同意書(shū)；③均行鎖定接骨板固定術(shù)治療；④年齡≥80歲；⑤以活動(dòng)受限、患處腫脹為主癥，以肌肉瘦削、疼痛明顯為次癥，舌淡紅、淡黯，苔薄白，脈弦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肝腎功能異常者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者；③陳舊性骨折患者；④嚴(yán)重血液病或傳染病患者；⑤低鈣血癥患者；⑥半年內(nèi)服用過(guò)影響骨代謝藥物者；⑦對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)治療，口服，1片/次，2次/d，共治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服速骨湯治療。速骨湯：丹參15 g，骨碎補(bǔ)15 g，川續(xù)斷15 g，補(bǔ)骨脂15 g，杜仲15 g，黨參20 g，黃芪20 g，白芍20 g，巴戟天20 g，自然銅20 g，熟地黃20 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，川牛膝15 g。1劑/d，加500 ml清水文火煎熬至300 ml，濾渣，分早、晚2次服用，共治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①治療總有效率：比較2組患者治療3個(gè)月后的治療有效率，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：髖部無(wú)疼痛感，行動(dòng)自如，完全具備生活自理能力；有效：髖部疼痛大幅緩解，行動(dòng)需依賴手杖或他人攙扶，基本恢復(fù)生活自理能力；無(wú)效：髖部仍存在難以耐受的疼痛感，行動(dòng)困難，需要長(zhǎng)期臥床休息。②疼痛程度：比較2組患者治療前及治療3個(gè)月后的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)評(píng)估患者疼痛程度[4]，分值范圍為0～10分，0分代表無(wú)痛，3分以下為可忍受的輕微疼痛，4～6分代表患者疼痛已影響睡眠，7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛感，影響食欲及睡眠。③比較骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及淤斑消失時(shí)間。④骨代謝指標(biāo)：比較2組治療前及治療3個(gè)月后的骨代謝指標(biāo)，2組患者于清晨采集4 ml靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組血清骨鈣素(bone gla protein，BGP)、骨性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase，TRACP)含量。⑤骨痂生長(zhǎng)評(píng)分：比較2組治療前及治療3個(gè)月后的骨痂生長(zhǎng)情況，采用骨痂生長(zhǎng)評(píng)分評(píng)價(jià)患者骨痂生長(zhǎng)情況[5]，主要包括骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣骨痂生長(zhǎng)情況4個(gè)方面，分值范圍為0～4分，評(píng)分越低代表病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及淤斑消失時(shí)間比較觀察組骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及淤斑消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及淤斑消失時(shí)間比較 (例，

2.4 2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較2組治療后BGP、BALP值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；2組治療后TRACP值低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者骨代謝指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.5 2組患者治療前后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較2組治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣骨痂生長(zhǎng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎不足、氣血兩虧是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的主要原因，常采用補(bǔ)益肝腎、行氣活血、消腫止痛類中藥治療該疾病患者。本研究采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，其主要成分為丹參、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲等，其中丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止血；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用；川續(xù)斷能行血消腫、生肌止痛、續(xù)筋接骨；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃[6]。諸藥合用，消腫散結(jié)、活筋活血效果更佳。現(xiàn)代藥理表明，丹參具有擴(kuò)張血管、改善血液微循環(huán)、抗菌消炎的作用；骨碎補(bǔ)醇提取物能促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、分化和鈣化；川續(xù)斷中川續(xù)斷多糖具有免疫調(diào)節(jié)活性，可提高機(jī)體免疫力；補(bǔ)骨脂中補(bǔ)骨脂乙素能夠擴(kuò)張血管，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)血液微循環(huán)[7]。莊靖卿等[8]研究指出，采用速骨湯治療骨折術(shù)后患者能夠改善患者臨床癥狀，縮短癥狀消失時(shí)間。本研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及淤斑消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者有效率高，能縮短臨床癥狀消失時(shí)間。張有為等[9]采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，證實(shí)了該藥物能縮短臨床癥狀消失時(shí)間，與本研究結(jié)果相同。速骨湯能夠擴(kuò)張血管，降低炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，從而可起到緩解疼痛的作用。臨床上常采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重。本研究中，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，能夠改善緩解疼痛程度。

BGP是一種維生素K依賴性鈣結(jié)合蛋白，主要由骨細(xì)胞和成牙質(zhì)細(xì)胞合成，在調(diào)節(jié)骨代謝中起重要作用，BMD值降低會(huì)導(dǎo)致骨量減少、骨脆性增加、骨折危險(xiǎn)性增加；BALP主要存在于成骨細(xì)胞中，當(dāng)成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)或骨形成增加時(shí)，BALP值會(huì)有不同程度的升高，BALP含量偏低時(shí)代表機(jī)體存在骨影響不良。速骨湯可降低尿鈣排泄，提高骨轉(zhuǎn)換，促進(jìn)骨形成，從而可起到改善骨代謝的作用。本研究中，觀察組治療后BGP、BALP值高于對(duì)照組，TRACP值低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，能促進(jìn)骨代謝，與吳東生等[10]研究結(jié)果相同。骨痂是值骨頭受傷后愈合過(guò)程中形成的痂，是骨折愈合的標(biāo)志。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣骨痂生長(zhǎng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，能加快骨愈合進(jìn)程，這可能是因?yàn)樗俟菧艽龠M(jìn)骨細(xì)胞增殖、分化和鈣化，從而可加快骨愈合進(jìn)程。邵進(jìn)寶等[11]研究指出，對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者給予速骨湯治療，能加快骨愈合進(jìn)程，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者給予速骨湯治療有效率高，不僅能縮短骨折愈合時(shí)間，還能加快骨愈合進(jìn)程，促進(jìn)骨代謝。