加味生化顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕(氣虛血瘀型)臨床觀察

馮秀娟

臨床婦科最常見的疾病之一便是剖腹產(chǎn)后惡露不絕，西醫(yī)將其稱之為子宮復(fù)舊不全。而中醫(yī)則將產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上仍然淋漓不盡稱為產(chǎn)后惡露不絕，同時又將其稱為惡露不止或者是惡露不盡[1，2]。該癥狀主要是產(chǎn)婦在分娩后伴隨著子宮蛻膜，尤其是胎盤附著處蛻膜的脫落，其中包含壞死蛻膜組織以及血液等，通過產(chǎn)婦陰道排出，排出物被稱為惡露[3]。每位產(chǎn)婦惡露持續(xù)的時間均不相同，最短的為14 d，最長的將近6周。此癥狀不僅對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)造成影響，同時還會對產(chǎn)婦的生殖健康造成一定的干擾。西醫(yī)認(rèn)為引起該疾病的原因與感染、產(chǎn)后胎盤殘留以及子宮復(fù)舊不良等存在一定聯(lián)系[4]。產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道出血時間變長，色紫有血塊，同時部分患者還伴有腹痛。本次研究隨機(jī)挑選2018年3月—2019年8月到院生產(chǎn)產(chǎn)婦共140例進(jìn)行研究，探究實(shí)施加味生化顆粒治療后其臨床變化情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究隨機(jī)挑選2018年3月—2019年8月到院生產(chǎn)產(chǎn)婦共140例進(jìn)行研究，根據(jù)不同治療方式將以上140例產(chǎn)婦分為70例常規(guī)組以及70例研究組。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡最小24歲，年齡最大38歲，平均年齡(25.9±3.52)歲，其中32例經(jīng)產(chǎn)婦，38例初產(chǎn)婦；按照生產(chǎn)方式分類：33例陰道分娩，37例剖宮產(chǎn)。研究組產(chǎn)婦年齡最小23歲，年齡最大37歲，平均年齡(25.7±3.63)歲，其中45例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦；按照生產(chǎn)方式分類：40例陰道分娩，30例剖宮產(chǎn)。以上140例產(chǎn)婦均出現(xiàn)產(chǎn)后惡露不止，同時部分患者還伴有乏力、腰酸以及腰痛的臨床癥狀。比對2組產(chǎn)婦相關(guān)基本資料，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2組產(chǎn)婦均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中與氣虛血瘀型惡露不絕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)惡露時間長達(dá)10 d及以上未見干凈，量多或者是量少淋漓不間斷。次癥：神疲乏力、血質(zhì)稀薄、小腹困墜或疼痛、血色紫黯或淡紅、脈沉澀或弦澀或虛弱、有血塊、自汗、面色白晦暗、少氣懶言以及舌暗淡或四肢有瘀點(diǎn)等等；并符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的子宮復(fù)舊不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署《知情同意書》參與研究；②無精神疾病家族史；③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④符合中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》與《中華婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑤不排除因中孕引產(chǎn)以及流產(chǎn)者；⑥中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制障礙者，如：血小板減少；②軟產(chǎn)道損傷所致；③產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大出血者；④中醫(yī)辨證非為氣虛血瘀證者；⑤胎盤殘留；⑥產(chǎn)后自身盆腔受到感染所致；⑦伴有滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤或者是子宮肌瘤者。

1.4 治療方法常規(guī)組：70例產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)復(fù)康顆粒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20054181，生產(chǎn)企業(yè)：寧波立華制藥有限公司，藥品規(guī)格：10 g×12袋)口服治療，3次/d，20 g/次，主要治療功效為排瘀生新以及補(bǔ)氣養(yǎng)血等。研究組：70例產(chǎn)婦給予加味生化顆粒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42020711，生產(chǎn)企業(yè)：武漢中聯(lián)藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：15 g×10袋)口服治療，主要治療功效為活血化瘀以及溫經(jīng)止痛等。2組產(chǎn)婦均持續(xù)治療1個療程，一療程為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)觀察治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況并進(jìn)行對比，包括：紅細(xì)胞壓積、全血黏度低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、纖維蛋白原以及黏度高切；記錄2組產(chǎn)婦平均止血時間并對比。中醫(yī)證候積分分級評定標(biāo)準(zhǔn)：主癥：6分為重，4分為中，2分為輕，0分為無；次癥：3分為重，2分為中，1分為輕，0分為無。將2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況進(jìn)行對比。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效判定：癥候療效率=(治療前的總積分-治療后的總積分)/治療前總積分×100%。其中產(chǎn)婦治療后證候療效率在95%以上視為痊愈；產(chǎn)婦治療后證候療效率在70%～95%之間于視為顯效；產(chǎn)婦治療后證候療效率在24%～69%視為有效；產(chǎn)婦治療后證候療效率在24%以下視為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦治療前后血液流變血指標(biāo)變化情況對比治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組產(chǎn)婦與治療前相比較，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度低切、全血黏度高切以及血漿黏度顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦治療前后血液流變血指標(biāo)變化情況對比 (例，

注：和同組治療前相對比，1)P<0.05

2.2 2組產(chǎn)婦平均止血時間對比治療后與常規(guī)組相比較，研究組平均止血時間顯著偏短(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦平均止血時間對比 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦治療前后證候積分變化情況對比治療后與常規(guī)組相比較，研究組證候積分顯著較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦治療前后證候積分變化情況對比 (例，

2.4 2組產(chǎn)婦治療后總臨床療效對比治療后與常規(guī)組相比較，研究組臨床總療效顯著偏高(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦治療后總臨床療效對比 (例，%)

3 討論

臨床中產(chǎn)婦在分娩的過程中會受到出血以及產(chǎn)創(chuàng)的影響，同時在生產(chǎn)的過程中，產(chǎn)婦氣血驟虛，用力耗氣，均導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)以后出現(xiàn)微熱多汗以及畏寒怕冷等一系列虛象[7,8]。產(chǎn)婦在分娩以后子宮縮復(fù)并且排出瘀血濁液以及出現(xiàn)腹痛等，因此，產(chǎn)婦處于產(chǎn)褥期的主要生理特點(diǎn)便是多虛多瘀。一旦出現(xiàn)惡露不絕那么必然耗血傷氣，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦氣血更弱[9,10]。同時反復(fù)發(fā)作加劇，氣虛血弱以及瘀露阻滯，氣血無法正常運(yùn)行，導(dǎo)致血行遲緩，很容易導(dǎo)致血瘀。出現(xiàn)氣虛血弱的產(chǎn)婦無法促使瘀滯下瀉，必將導(dǎo)致瘀露停滯，所以，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病的具體核心病機(jī)是氣虛血瘀[11,12]。

臨床所采用的加味生化顆粒主要由益母草、炙甘草、當(dāng)歸、桃仁(炒)、炮姜、黃芪以及川芎等一系列中藥組成，立化瘀生新以及益氣養(yǎng)血為法[13]。其中川芎主要的功效為活血行氣以及祛風(fēng)，為臣藥；當(dāng)歸具有化瘀生新以及補(bǔ)血活血的功效；益母草、核桃仁均具有活血去瘀的功效；黃芪具有益氣生血的功效；炙甘草具有和中調(diào)和所有藥物的作用；炮姜具有止血止痛、溫經(jīng)散寒以及收縮子宮的作用[14]。在原來的藥方中加入黃芪，能夠起到托毒生肌、補(bǔ)氣升陽以及益衛(wèi)固表的功效。現(xiàn)代藥理研究還指出黃芪能夠增強(qiáng)患者自身的免疫功能，并且還具有極強(qiáng)的抗病毒誘生干擾素的能力，促進(jìn)人體的代謝，同時提升機(jī)體應(yīng)激能力，抑制病毒、抗菌以及耐缺氧能力[15]。在藥方中加入益母草，具有活血祛瘀調(diào)經(jīng)等功效。研究指出益母草具有活血化瘀的作用，是因?yàn)槟軌蚋纳苹颊咦陨硌毫髯儗W(xué)，同時還能改善血液的凝集、粘連、濃度過高等。將以上藥物聯(lián)合使用，能夠起到調(diào)和沖任補(bǔ)虛、活血化瘀、新血生等作用，從而達(dá)到最終的治療目的。本研究結(jié)果指出，治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組產(chǎn)婦與治療前相比較，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度低切、全血黏度高切以及血漿黏度顯著下降(P<0.05)；治療后與常規(guī)組相比較，研究組證候積分變化顯著較低(P<0.05)；治療后與常規(guī)組相比較，研究組平均止血時間顯著偏短(P<0.05)；治療后與常規(guī)組相比較，研究組臨床總療效顯著偏高(P<0.05)。

總之，針對臨床收治的產(chǎn)后氣虛血瘀型惡露不絕產(chǎn)婦，采用加味生化顆粒治療可顯著改善患者臨床癥狀，提升整體臨床療效。