用氣液模式解讀中醫

劉立剛

正文：氣化是中醫學的重要理論基礎，氣化是一切生命活動的總的表現形式[1]。這一理論來源于古人對天地運行變化的描述，“天地定位，山澤通氣，雷風相薄，水火不相射”，正是對這種運動模式生動描述。中醫的思想理論的建立，和《易經》息息相關，可以說是易經思想的具體應用?！端貑枴分杏嘘枮闅猓帪槲叮晃稓w形，形歸氣，氣歸精，精歸化；精食氣，形食味，化生精，氣生形，就是對氣化模式的精準描述，結構模式如圖1。

圖1 氣化模式圖

1 運化過程

1.1 總體描述“味到化”是人體運化的精細提純過程，隨氣化的深入，層次越來越精妙深入，物質由相對具象化的物質形式轉化為無形[2]的精微物質?！盎轿丁笔蔷⑽镔|不斷轉化為相對具象的物質，或者描述為轉化生命活動需要的物質的運行機制，例如西醫中神經體液的調節機制，有形的食物，經過人體的生理生化的運化，生成各種激素、體液成份，這種激素和成份反過來調控身體的各種生命活動，維持機體的正常形態和生命活動。

1.2 微觀描述氣和味是中醫氣化的基礎，也是人體運化中主要的形式轉化。氣的運化過程：氣不斷運化，分成厚的部分和薄的部分，薄的部分出入升降，進出皮膚腠理，成為調節身體功能的營衛之氣，處于相對外層；厚的部分繼續不斷轉化成精細物質態，不斷向上轉化。中藥通過溫、熱、辛甘等屬性的藥物實現轉化為氣。味的運化過程：味中薄的部分(精微物質)藏于五臟，味厚的部分過身體的孔竅排出體外，中藥用溫熱寒涼，酸苦甘辛咸這種氣和味實現對人體的這種調節。

2 五臟六腑的運化機制

醫家黃元御對氣機運化描述最為簡單形象，“中氣為軸，四維如輪”[3]，脾胃相揉磨水谷，產生中氣是機體氣化運動總推動力，運化四維，屬土統血；腎陽啟動開始氣化升騰一個是收藏，水氣升騰，濡養肝木推動肝膽的運動，受五臟六腑的精氣，運化為后天之精，繁衍生息；肝膽屬于木性，藏血，主疏泄，共同完成升降運動，也就是生發和疏泄的作用，推動心和小腸實現宣通的作用；心和小腸屬火，統調周身血脈，主一身的神(中樞)，心和小腸相協調完成氣機的升降運動；肺具有宣發和斂降功能，調節一身的氣脈，輸布陽氣，通過和大腸的作用完成上下氣機的運動，總的趨勢是斂降，推動腎的功能發揮；腎屬水收藏五臟之精，腎和膀胱完成水的氣化過程，同時調節全身水液代謝；三焦與五臟六腑相交通，通過五臟六腑的具體的運行，使得精氣神形的氣化過程得以具體化。見圖2。

圖2 五臟六腑的運化機制

3 氣液模式的建立

3.1 氣液模式描述將人體的氣化過程，形象化為一個燒水的鼎爐，水火的共同作用成為動力，推動內部不斷旋轉盈縮變化的氣團，在自身不斷變化完成小循環的同時，亦不斷升降循環運動，完成大的氣團運動。因在這個循環中位置的不同，氣和液的比例也不同，比例不同的氣態、液態在局部的表現就構成了臟腑的功能和狀態，分別可以代表陰陽、氣血、營衛、升降、相反相成都可以用氣液比例分別代替。用這兩個最直接的氣液狀態模式可以避開復雜的中醫語言，單用易經的原理一樣可以描述機體的運化機制。氣和液不能簡單地理解為氣體和液體，只代表處在運化、變化中的氣態和液態。這個氣態和液態分別指機體運化過程具有的無形和有形的物質，氣液只是這種狀態的抽象化表述。

3.2 氣液模式的原理應用舉例如下：常態下：寒作用在體表，直觀的影響是整個循環的氣團運動速度受到了抑制，氣團呈收縮狀態改變，隨時間推移會出現，氣態減少液化的增多。體現在皮膚淺層次的影響是皮膚腠理之間的氣液平衡態打破，局部循環減速，周身會有毛孔開合受到影響，出現周身緊束感，畏寒怕冷；病邪深入，影響更深層次的氣化運動，影響到肺，造成肺的宣發肅降功能障礙，機體會做出咳嗽咳痰的本能反應。若病邪力量強大，造成肺的運化受到極度抑制，反而就會出現熱的現象。那是因為肺的局部氣液模式被阻隔，無法和外界相交通，機體運化產生的熱無法流通，出現內熱外寒的表現。其他出現諸如腸胃功能的抑制，出現消化不良，腹瀉癥狀；心臟的運化功能也會被抑制，出現心慌、壓迫感；腎臟的氣化也會被抑制，表現出小便清長、繁殖能力下降等等。偏態下：不同氣液平衡造就不同體質的人群，例如本身體質屬陰虛體質，受寒因素疊加，外寒內熱，氣機交通受阻，更加偏態，身體可既有怕冷、畏寒癥狀，又有咽喉腫痛、黃痰、小便黃赤、胃腸反酸嘔氣等表現，這就是中醫陰陽表里、虛實寒熱辨證的原理，雖表現各異，但本質是氣液模式的失衡所致。其他致病因素也大體這樣，對氣液模式的影響而出現不同的表現，不再贅述。

4 氣液模式下的診斷和治療

4.1 診斷原理致病因素對氣液模式的影響，而出現的“形-氣-精-神-氣-精-形”循環的改變，氣液模式因氣液比例不同，表現在臟腑上各具不同的特性?？偟脑瓌t：氣液平衡的，在精氣神狀態上是充盈而適度，顏色鮮活的，不過度外露或內藏，通過臟腑對應在體表的神色、皮膚、毛發、筋骨等加以觀察。具體方面：舉例平衡打破，氣多液少。望診：必然出現整體氣機運化偏向于活躍，神色上充盈是過度的，面色外顯，顏色過于鮮艷，顏色出現在不該出現位置。色診[4]：青黑主痛，對應血液瘀滯；黃赤主熱多為風邪致病，風邪容易化熱呈現赤色；白色主寒，多為寒邪，寒邪多是氣血斂縮，如在舌尖(其他部位顏色也會變化，心尖易于觀察和描述)的位置出現過度的紅色，舌體短縮，表示局部氣液為氣多液少，表現就是所謂“上火”，津液不足，在西醫臨床上可能判斷為發炎的前期表現，到后期出現血象的改變。聞診：氣液模式不同，在氣味上會出現酸苦甘辛咸的味道厚薄程度不同，比如病人打嗝反酸味，可以大概判斷病人胃酸分泌過多，中醫描述為胃火過盛。在聲音也會出現不同的表現，如響亮、低沉、高亢、沙啞、尖銳的表現。問診：會出現諸如口苦、反酸、金屬味道、咸味之類，情緒低沉，渾身束縛感，怕冷之類。切診：諸脈也會出現遲緩、弦緊、大小、深淺的變化，骨骼四肢的活動形式、硬度等等都會不同，總而言之是形征相對，意象相符的，這里不再贅述。

4.2 治療方法用氣液模式是利用易學思想，對中醫理法方藥加以簡單化、描述不同而已，治法治則是一樣的。中藥具有溫熱寒涼，酸苦甘辛咸的不同屬性：酸味升發中有收斂，苦味斂中有散，辛味散中有降，咸味化中有藏，甘味潤中有緩。組方的秘訣是對氣味的合理搭配，落實在藥物上關鍵是種類，核心是配比；針的核心是金的屬性的應用，金屬性本身具有土和水的特性，又能制衡木的特性，當然對氣液模式可以施加有效影響，只不過這種影響是非具象化的影象，是在氣的層次去影響的。當代運用現代科學手段對經絡穴位的檢測，只能是盲人摸象的總結，很難窺其全部，因為經絡穴位具有非形質化的屬性。運用針法的核心是深淺、位置，這也是氣機運化層次的不同的必然結果；推拿是用手法改變局部的筋節、肌骨，去間接影響氣化過程，屬于從形入手。與導引、禪觀[5]、內觀[6]等等之類相類似，是通過長期的特定方法的訓練，最終從氣或從神的方面去影響氣機的變化，這種影響方法更加精妙，操作更加復雜，沒必要過于神秘化。

總之，建立氣液模式，可以將復雜深奧的中醫學理論簡單化，讓晦澀難懂的中醫專業術語易于理解，雖然這種模式不盡成熟嚴謹，難免存在描述錯誤，但是為中西醫更好地融合，便于臨床醫生入手，僅作為提供一種新的思路和探索，作拋磚引玉之用。