補陽還五湯聯合針灸治療氣虛血瘀型中風恢復期臨床觀察

邢京楠

中風是急性腦血管病之一，指腦缺血、缺氧或出血性損傷引起的腦部疾病，具有較高的致殘率和致死率。雖然早期的干預治療使得中風患者的死亡率降低，但是患者往往存在較多中風后遺癥。中風后遺癥是指患者中風發作后表現的口歪眼斜，語言謇澀，神志不清和肢體功能障礙，對患者工作及生活造成嚴重的影響[1]。中醫認為中風后遺癥期常因氣虛血瘀、氣血運行無力或脾虛濕阻導致腦絡瘀阻，形成各種臨床癥狀，其中補陽還五湯作為中醫藥治療氣虛血瘀型中風的主要方劑，臨床中具有較好的療效。針灸能夠調理臟腑、通行氣血和調節人體機體微循環，具有進一步改善中風患者后遺癥的作用[2]。近年來，針藥結合治療疾病越來越多，在臨床治療疾病中也越來越凸顯出其優勢。筆者采用補陽還五湯加減配合針灸治療恢復期中風患者，臨床取得了較好的療效, 現將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市新城區邢京楠診所治療的中風恢復期患者60例，隨機分為治療組和對照組2組。其中治療組30例，男19例，女11例；年齡45～80歲，平均(53.39±6.34)歲；病程6～12月，平均(8.34±2.57)月。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡42～79歲，平均(51.36±5.49)歲；病程6～15月，平均(8.87±2.93)月。經檢驗，2組患者年齡、病程等無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準①中風恢復期患者，且中醫辨證為氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀，舌暗苔白，脈細弦[3,4]；②年齡40～80歲；③病程6個月以上，神志清醒，無其他重大疾病；④無藥物食物過敏者；⑤依從性好，能按照要求治療和接受隨訪者。

1.3 排除標準①不符合納入標準者；②不能按規定堅持服用藥物，或受試期間服用其他藥物的患者；③伴有精神疾病的患者；④資料不全或不能隨訪或無法評估治療效果者。

1.4 治療方法治療組：①補陽還五湯加減口服，方藥組成：黃芪20 g，桃仁15 g，紅花15 g，當歸10 g，川芎9 g，地龍9 g，赤芍10 g，甘草6 g。水煎400 ml，分早晚溫服。 ②患者均同時采用針灸治療，穴位選擇：內關、太沖、啞門、關沖、豐隆、足三里、三陰交。局部進針后行針，得氣后留針30 min。對照組：采用補陽還五湯口服，藥物組成及服用方式同上。2組均以1個月為一個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 神經功能參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分標準評估患者治療前后神經功能的變化，分值范圍是0～42分，NIHSS評分越低則代表其神經功能缺損程度越輕。

1.5.2 癥狀積分患者肢體協調靈活度評分標準：基本正常，0分；輕度肢體不協調，2分；需借助輔助工具行走，4分；無法正常行走，6分。患者口角流涎評分標準：無，0分；偶有且偶發，2分；間斷發作，4分；口角持續流涎，6分。患者口舌歪斜評分標準：無，0分；輕度，基本無影響，2分；中度，稍影響語言發音，4分；重度，無法正常發音，6分。患者言語謇澀評分標準：無，0分；輕度，不影響語言功能，2分；中度，稍影響語言功能，4分；重度，無法正常交流，6分。注：治療總癥狀積分為各項癥狀積分之和。

1.5.3 臨床療效治愈：經治療后臨床癥狀基本緩解，語言較清晰，各項癥狀基本恢復；有效：癥狀得到改善，語言清晰度改善，各項癥狀基本得到改善；無效：各項癥狀無較明顯改善。注：總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者NIHSS積分比較治療前2組患者NIHSS積分無統計學差異，P>0.05；治療后治療組患者NIHSS積分改善優于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者癥狀積分比較治療前2組患者癥狀積分無統計學差異，P>0.05；治療后治療組患者癥狀積分改善優于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P>0.05；與治療前比較，2P<0.05

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為93.3%，高于對照組70.0%，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療結束后綜合療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

中醫學認為中風由于風邪侵襲、脈絡空虛、氣血上逆或經脈痹阻引起，主要表現為語言謇澀、肌膚麻木不仁、口角流涎和半身不遂等癥狀。中風發作期具有發病急，病情進展快等特點，中風之后通常會出現半身不遂、口角流涎和語言不利等后遺癥。中醫認為患者機體痰、風、瘀、火等病邪侵襲造成臟腑陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，血溢脈外而形成[5]。《金匱要略》將中風后遺癥的病因病機概括為：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，詳細論述了中風后遺癥的主要病因病機。中風后遺癥期常因氣虛血瘀，氣血運行無力，或脾虛濕阻，導致腦絡不通，形成各種臨床癥狀。因此，中風后遺癥期主要為本虛標實，其中肝腎氣血虧虛是病之本，由氣虛導致的血瘀則為病之標[6]。

補陽還五湯首見于王清任《醫林改錯》，并認為中風是因氣虛血瘀，其病因在于腦，以活血化瘀之法治療中風后遺癥。補陽還五湯以黃芪為君，補氣祛瘀；配伍當歸，降低腦血管阻力，改善腦循環，紅花、桃仁、赤芍等合用，活血化瘀之力更強，地龍通經活絡，諸藥合用可促進氣血運行，有效改善中風患者恢復期各種臨床癥狀[7，8]。

針刺治療中風具有較好的療效，是內病外治的典范，具有安全有效，并發癥少等優點， 針灸還具有調和陰陽、疏通經絡及活血化瘀等功效[9]。本研究針刺患者內關、太沖、啞門、關沖、豐隆、足三里，三陰交等穴，以活血化瘀為治療法則，其中內關主治上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證；太沖具有平肝息風、清熱利濕、通絡止痛的作用，適用于中風、眩暈、耳鳴、下肢痿痹等病癥；啞門主治中風失啞、音啞等癥狀；關沖清熱開竅、清利喉舌，主治舌卷、舌緩不語；豐隆適用于眩暈、下肢痿痹等癥狀；足三里可用于治療下肢痿痹；三陰交健脾益血，可調肝補腎以調節下肢麻木、失靈等癥狀。

本研究中采用補陽還五湯加減聯合針灸治療氣虛血瘀型中風恢復期的患者治療后NISHH情況、綜合癥狀改善情況和治療有效率均優于對照組。證明本療法具有療效好等優勢，具有一定的實用價值。