鍉圓針定量痧療術治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察*

黃思云 易 珍 江小峰 胡景春 陳克秀 鄧雪萍 胡 霞

腸易激綜合征(IBS)是一組持續或間歇發作的疾病，臨床上以腹痛、腹脹、大便性狀改變為主[1]。既往研究表明[2]：腸易激綜合征是由于胃腸道結構、生化異常引起，好發于中青年人群中，且女性發病率略高于男性，具有一定的家族聚集傾向[3]。臨床上，將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、不穩定型及混合型4種，而我國以腹瀉為主[4]。西藥治療是便秘型腸易激綜合征患者常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠期治療預后較差。鍉圓針定量痧療術屬于中醫治療方法，由胡廣芹教授首次提出，具有疏肝解郁、理氣通便功效，能彌補常規西藥治療存在的弊端與不足，但是該方法在便秘型腸易激綜合征患者中的應用研究較少[5]。因此，本文將以便秘型腸易激綜合征患者作為對象，探討鍉圓針定量痧療術在便秘型腸易激綜合征患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月我院門診符合便秘型腸易激綜合征患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男21例，女19例；年齡29～42歲，平均(37.41±3.57)歲；體質量指數20～25 kg/m2，平均(22.45±2.41) kg/m2。觀察組40例，男22例，女18例；年齡30～43歲，平均(37.32±3.61)歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均(22.61±2.43)kg/m2。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合2016年頒布的羅馬Ⅳ標準中關于腸易激綜合征的診斷標準及亞型腸易激綜合征-C的診斷標準[6]；②符合2017年中華中醫藥學會脾胃病分會《腸易激綜合征中醫診療共識意見》中胃腸積熱證診斷標準[7]；③符合鍉圓針定量痧療術治療適應證，且患者均可耐受。排除標準：①合并精神異常、凝血異常或資料不全者；②合并認知功能障礙、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統疾病者；③合并胃腸道器質性疾病、血液、內分泌疾病。

1.3 治療方法對照組：給予胃動力劑多潘立酮片治療。每次取胃動力劑多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)，于飯前15～30 min口服，一日3次，一次10 mg。觀察組：采用鍉圓針定量痧療術治療。①患者取仰臥位，屈曲雙側下肢，用小被子墊于屈曲肢體的下方，使腹部肌肉放松，充分暴露患者需施術部位，操作者進行手部消毒，檢查操作器具有沒有破損及消毒情況，在患者需刮拭部位涂抹適量痧療油。②腹部正中：選用1號或7號鍉圓針定量痧療刮痧板分別分別從上脘刮至下脘，從氣海刮至中極，中間注意避開肚臍，刮拭20～30次為宜。③腹部兩側及肋緣：選用1號板或7號鍉圓針定量痧療刮痧板從肋緣向下刮至小腹部，自內向外依次沿足少陰腎經(腹中線旁開0.5寸)、足陽明胃經(腹中線旁開2寸)及足太陰脾經(腹中線旁開4寸)的循行區域進行刮拭，盡量拉長線，采用長刮法，刮拭20～30次為宜；肋緣處沿著肋骨方向進行輕輕刮拭。④腹部帶脈：選用1號板或7號鍉圓針定量痧療刮痧板沿肚臍平行方向左右橫向刮拭，并可進行局部穴位點按。⑤腹部團揉：選用1號或2號鍉圓針定量痧療刮痧板進行團揉，患者辨證為胃腸積熱，屬實證，采用順時針瀉法，手法由輕到重，頻率加快，速度大約200次/min以上，力度滲入到肌層，直至腹部出現熱感，但不強求出痧。⑥術后護理：囑患者多飲溫水，避風寒，清淡飲食，3～4 h后才可洗浴，每周2次為一個療程(連續治療4個療程)。

1.4 觀察指標①療效。顯效：癥狀體征消失，半年內未見復發；好轉：癥狀體征得到改善，半年內偶見復發；無效：治療方案無效或需調整方案。②證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》從大便干結、脘腹脹滿、排便困難、四肢不溫及腹痛對患者治療效果進行評估，每項均采用0～3分評分法評估，分值越低，治療效果越佳[8]。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組鍉圓針定量痧療術治療后14 d總有效率為95.00%，高于對照組(65.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者證候積分比較2組治療前中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后14 d 證候積分均低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后14 d 大便干結、脘腹脹滿、排便困難、四肢不溫及腹痛積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者證候積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

3 討論

腸易激綜合征屬于一種間歇性甚至持續性腹脹、腹痛或腹部不適，部分患者可伴有排便習慣改變，多數患者可經腸鏡、生化指標檢查無器質性或生化檢查無異常指標。既往研究表明：腸易激綜合征不同地區發病率存在明顯的差異，而在亞洲國家疾病發生率為5%，且女性發病率略高于男性。中醫學認為腸易激綜合征屬于“便秘”范疇，且根據患者表現不同分為實證便秘與虛證便秘2種，主要是由于患者平素飲食不潔、外邪侵犯脾胃、水濕運化不行，引起脾陽虛損日久傷及腎臟，導致患者排便習慣改變，影響患者健康、生活[9]。近年來，鍉圓針定量痧療術在便秘型腸易激綜合征患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組鍉圓針定量痧療術治療后2個療程總有效率為95.00%，高于對照組65.00%(P<0.05)，說明鍉圓針定量痧療術用于便秘型腸易激綜合征患者中能獲得較高的近期療效，利于患者恢復。痧療是中醫學的一種外治療法，通過刺激體表特定的經絡腧穴，使皮下出現痧斑或痧痕，從而達到開肌理、行氣血、通經絡、散邪毒的效果。現代醫學研究也認為：痧療刺激局部可致微血管擴大、爆裂、血液溢出，增加充血部位的血液、淋巴液交換，進而增強細胞代謝、殺菌、吞噬及吸收炎性滲出物的能力，促進受損組織的修復更新與功能恢復，改善人體生理機能，增強機體免疫，抵御病邪的入侵；痧療還可產生擬交感、擬副交感神經的作用，平衡自主神經，從而達到調整人體機能、解除病痛的目的。本研究采用的鍉圓針定量痧療術可疏肝解郁、理氣通便，彌補穴位注射、穴位埋線、中藥灌腸等操作患者接受程度差、不易推廣使用的缺陷，是中藥內治法的有效補充。同時，鍉圓針定量痧療術臨床使用時選取的刮痧工具是特制的鍉圓針定量痧療刮痧板，是中華醫學會傳承導師胡廣芹教授根據人體工學結構及力學原理，融合中國傳統文化元素設計創作，以高強度石英石為原料制作而成，符合人體解剖特征，能更精準把握刮拭力度、深度、幅度、速度以及出痧的程度[10]。本研究中，2組治療后14 d 證候積分均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后14 d 大便干結、脘腹脹滿、排便困難、四肢不溫及腹痛積分低于對照組(P<0.05)，說明鍉圓針定量痧療術的使用有助于降低患者證候積分。但是，由于每一位便秘型腸易激綜合征患者病因、疾病嚴重程度存在明顯差異性，治療前應完善有關檢查，評估患者身體狀態及耐受情況，善于根據患者恢復調治療方案，使得患者的治療更具科學性。同時，治療過程中加強患者生命體征監測，必要時可配合其他方法治療，發揮不同治療方法優勢，充分發揮中醫辨證施治的優點。

綜上所述，鍉圓針定量痧療術用于便秘型腸易激綜合征患者中能獲得較高的近期療效，能改善患者證候積分，值得推廣應用。