耳穴埋針聯合熱敏灸緩解痔病術后疼痛臨床觀察*

鄧 嵐 諶建平

痔是我國最常見的一種肛腸疾病，患者一旦實行痔病手術，便難以避免累及其肛門周圍的淋巴與血液循環，導致其術后較容易出現肛門疼痛、水腫，嚴重者甚至會出現尿潴留、出血等并發癥，不但影響傷口的愈合，還增加其身體痛苦，降低生活質量[1]。由于肛門部位神經豐富，患者對疼痛極為敏感，既往臨床上多采用醫藥鎮痛，但西藥僅有鎮痛效果，無法改善患者肛門水腫、排便難解、尿潴留等現象，還容易產生不良反應[2]。因此，中醫穴位鎮痛逐漸獲得臨床認可，相比西藥鎮痛，前者更安全、長效。故本研究對痔病手術的患者分別進行熱敏灸、耳穴埋針聯合熱敏灸鎮痛，并將2種鎮痛效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2018年1月—2019年1月在我院行痔病手術的患者中抽取80例作為研究對象，按治療方式的不同分為單一組和聯合組，每組40例。單一組中，有男患者19例，女患者21例；年齡最大為60歲、最小為24歲，平均年齡(45.68±5.26)歲；病程3～10年，平均病程(6.32±1.03)年。聯合組中，有男患者21例，女患者19例；年齡最大為61歲、最小為23歲，平均年齡(46.45±5.71)歲；病程3～10年，平均病程(6.74±1.21)年。2組患者的基本資料無統計學差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫學倫理委員會的同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合2006年版的《痔臨床診治指南》的診斷標準，以及經過肛門鏡等檢查確診為痔病的患者；②符合痔病手術條件者；③了解本次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①處于哺乳期患者；②合并心、肝等功能障礙者；③依從性極低者；④患有皮膚病，不符合耳穴埋針及熱敏灸條件的患者。

1.3 治療方法單一組予以熱敏灸治療，即在術前1 h進行，讓患者保持俯臥位，選取熱敏高發穴位——八髎穴，將點燃的艾條置于患者皮膚上大約3 cm處，緩慢搖動手腕行左右回旋灸，使患者感到溫熱但無灼痛感即可；再選定雙側大腸俞，施行雙點熱敏灸，即同時將兩條艾條分別懸掛在大腸俞上方行灸，每次艾灸時間根據患者的熱敏感消失為準。患者完成手術后，根據上述方法每天施灸1次。聯合組在單一組的基礎上加入耳穴埋針，即進行消毒后，選取神門、肺兩個穴位，將無菌撳針刺入穴位，當患者感覺耳廓有明顯疼痛便停止施力，檢查是否需要調整進針深度及位置，確定撳針無法脫落即可。埋針需留置7 d左右，叮囑患者術中、術后需自行按摩、刺激耳穴。

1.4 觀察指標①對比2組患者手術后6 h、首次排便、術后24 h的疼痛分級指數(PRI)。PRI評分共有15項不同的疼痛感覺，患者根據自身的疼痛感選擇分數，0分為無痛、1分為輕痛、2分為中痛、3分為極痛。②觀察2組患者術后的首次排氣時間、首次排便時間、傷口愈合時間。③比較2組患者的并發癥發生率(尿潴留、水腫、出血)。

2 結果

2.1 2組患者的PRI評分對比治療后，聯合組術后6 h、首次排便、術后24 h的PRI評分均低于單一組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的PRI評分對比 (例，

2.2 2組患者術后恢復情況對比治療后，聯合組術后首次排氣時間、首次排便時間、傷口愈合時間均短于單一組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后恢復情況對比 (例，

2.3 2組患者的并發癥發生率對比治療后，聯合組的并發癥發生率低于單一組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥發生率對比 (例，%)

3 討論

由于肛門屬于較為特殊的生理部位，導致大多數行痔病手術的患者肛門創面的疼痛尤為劇烈，這是因為肛門中的齒狀線遍布著豐富的神經末梢，且經脊神經支配，同時手術會造成括約肌出現痙攣及淋巴、血液循環受阻，從而導致疼痛劇烈[3]。術后，由于糞便和尿液刺激、傷口填塞等原因，容易延緩傷口愈合速度，從而增加水腫、尿潴留等并發癥的概率，給患者帶來更大的痛苦。因此，采取有效的鎮痛方式，對傷口愈合、肛門恢復功能有著重要意義。

中醫認為，患者實行痔病手術后，手術刀口已造成身體經絡受阻、氣血運行不暢，導致傷口濕熱未盡、毒素內聚，從而引起肛門水腫、發炎、疼痛[4]。本研究中單一組采用的熱敏灸又稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，主要以經絡運行為指導理論，通過艾條燃燒所產生的艾熱，懸灸熱敏穴位，激發人體的經氣運行及經絡傳感，不單能活血通經、化瘀止痛、祛風散邪、以熱引熱等，更能推氣至病所，起到調節人體陰陽平衡、調理五臟的作用，從而提高艾灸療效，促進身體傷口的愈合[5]。同時，熱敏灸有著“小刺激、大反應”作用，若患者感覺艾灸部位溫熱卻無灼痛感時，則說明熱敏穴位已在艾熱刺激下產生熱力，通過經絡直達患者肛門部位，最終起到鎮痛、散結、消瘀的作用[6]。從本研究結果中的PRI評分可知，在痔病圍手術期實行熱敏灸能夠有效幫助患者緩解疼痛，而耳穴埋針聯合熱敏灸的鎮痛效果更佳，這是因為耳穴與人體的四肢百骸、五臟六腑均相連，同時耳廓中的血管內壁遍布著大量的交感神經，通過刺激耳穴不但能抑制交感神經的興奮狀態，還能促進中樞神經中的類嗎啡等物質參與治療，從而起到鎮痛的效果[7]，故聯合組術后6 h、首次排便、術后24 h的PRI評分均低于單一組(P<0.05)。此外，聯合組實行耳穴埋針所選取的神門、肺兩穴，不但是診斷疼痛性疾病的常用參考穴，還是機體止痛要穴，在痔病手術前，便予以患者熱敏灸、耳穴埋針，這可以為術后患者康復打下基礎[8]。耳穴埋針聯合熱敏灸，不但能調節機體的氣血運行，還能調理臟腑功能，激發機體的自我修復功能，從而避免并發癥的發生及促進傷口的愈合。故治療后，聯合組的并發癥發生率(5.00%)更低于單一組(20.00%)；聯合組術后首次排氣時間、首次排便時間、傷口愈合時間均短于單一組(P<0.05)，結論與上述討論均相符。

由此可見，在痔病圍手術期的護理中實行耳穴埋針聯合熱敏灸，不但能避免患者出現出血、尿潴留等并發癥，還能促進其機體的自我修復，加速傷口愈合，并達到鎮痛效果。