宣肺化痰丸聯合西藥治療風邪伏肺型咳嗽變異性哮喘臨床觀察*

劉新舉 聶艷晴 熊志強 歐陽昊 盧江寧 沈麗萍

就咳嗽來說，其在臨床發展中是較為常見的，如果從生理學角度出發，咳嗽可以被理解為神經反射性問題，是在人體機體清除氣管和支氣管內分泌物的過程中，所出現的一種防御機制反應效果。就此病來說，可以根據患者的病程時間長短對其進行分類，主要可以分為3種，分別為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，而就咳嗽變異性哮喘問題來說，患者難以治愈，病情持續時間較長，并且存在反復發作等問題。臨床中認為這種咳嗽變異性哮喘為特殊類型的哮喘疾病，患者主要表現為干咳，少痰或是無痰，同時，患者不存在喘息和氣促等哮喘特征，表現為干性啰音等情況，但是患者的咳嗽發展時間卻與哮喘疾病相類似，通常在夜間或是清晨咳嗽情況加重，并且，患者伴隨氣道高反應性問題的出現[1]。在近些年的發展中，我國臨床醫學得以快速推進，越來越多的人對此病投以關注和研究，使得相關疾病的臨床診斷率和應用有效率均得以不同程度的提高。臨床主要采用藥物方法進行治療，本研究則以此入手，探究將宣肺化痰丸和西藥聯合應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年9月在我院就診的風邪伏肺型咳嗽變異性哮喘患者58例，將其隨機分為2組。其中，試驗組男14例，女15例，患者的平均年齡為(32.64±9.02)歲，患者病程最短8周，最長6年。對照組中，男16例，女13例，患者的平均年齡為(29.35±11.22)歲，患者病程最短8周，最長5年。2組患者的一般資料差異小，可進行組間比較。

1.2 納入與排除標準患者年齡在18歲以上；患者均符合風邪伏肺型咳嗽變異性哮喘病癥標準；患者知情并同意參與此次研究工作。同時可排除患者耐藥性較差，不配合治療和具有精神病史的可能性。

1.3 治療方法本研究給予所有患者布地奈德福莫特羅(瑞典AstraZneca公司生產，進口藥品注冊證號H20140458)治療，劑量為160 μg，每天2次，一次1吸。在此基礎上，對照組患者給予孟魯司特鈉藥物(魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083372)口服，劑量為10 mg，每晚睡前服用1次。試驗組患者則給予宣肺化痰丸聯合孟魯司特鈉藥物干預，其中的孟魯司特鈉藥物服用方式和劑量與對照組相同，而宣肺化痰丸則每天服用3次，每次服用劑量為10 g。

1.4 觀察指標生活質量特異性評估問卷：選擇了中文版萊斯特(leicester)咳嗽生活質量問卷(LCQ)，治療前后讓患者填中文版萊斯特咳嗽問卷。其中主要包括19個問題，分為生理、心理和社會方面內容，對其問卷評分進行統計[2]。視覺模擬評分體系(VAS):是使用線性計分的一種評分體系，用0～10刻度的一條直線作為評分工具，0刻度表示無咳嗽情況，10刻度表示患者咳嗽程度嚴重。數值越大， 表示咳嗽程度越重。根據患者自己的主觀感受對咳嗽程度進行評分，記錄治療前后患者的評分情況。支氣管舒張試驗方法：用肺功能監測儀在用藥前檢測肺功能，然后用手撳式定量氣霧劑吸入沙丁胺醇400 μg，15 min后再次測量肺功能，1秒用力呼氣容量(FEV1)比基礎值提高12%，且FEV1增加0.2L判斷為陽性。

2 結果

2.1 LCQ分值治療前2組患者各項生活質量特異性評分差異較小，P>0.05。治療后，試驗組患者各項評分均較低，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后LCQ分值比較 (例，

2.2 VAS評分2組患者治療前的VAS評分差異較小，P>0.05；治療后，與對照組患者相比，試驗組患者的評分更低，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.3 FEV1與REFR見表3。

表3 2組患者治療前后FEV1和PEFR比較 (例，

3 討論

就咳嗽變異性哮喘問題來說，其是哮喘情況中一種相對特殊的類型，咳嗽變異性哮喘患者發病時的機制通常與哮喘相似，但是其所對應的炎癥部位卻存在一定的差異性。咳嗽變異性哮喘患者主要表現為干咳、少痰或是無痰，同時，患者不存在喘息和氣促等哮喘特征，表現為干性啰音等情況，但是患者的咳嗽發展時間卻與哮喘疾病相類似，通常在夜間或是清晨咳嗽情況加重，并且，患者伴隨氣道高反應性問題的出現。根據相關研究數據結果顯示，咳嗽變異性哮喘問題主要是從氣管和葉、段等大中支氣管受累為主，從解剖學角度入手，這種咳嗽感受器通常會被分布在大呼吸道上，或是存在于中呼吸道中。咳嗽變異性哮喘所受累的主氣管及其大中支氣管，在咳嗽感受器上是較為豐富的，會在機械和化學刺激反應下出現咳嗽癥狀，在這種情況下，就使得咳嗽變異性哮喘患者的臨床特征表現為干咳少痰[4]。與此同時，就大呼吸道來說，其主要有軟骨環進行支撐，對應的平滑肌分布較少，很容易在受到刺激作用后導致平滑肌收縮，進而導致患者出現呼吸道痙攣不明顯的情況，也就是說，咳嗽變異性哮喘患者并不存在典型哮喘的喘息和氣促等特點，而且此病的呼吸道炎癥反應多發生在以大呼吸道上皮細胞水腫為主的基礎上，使得其神經末梢的分布得以增加，在水腫的上皮細胞對其造成刺激作用后，其黏膜下的感覺神經末梢受體也會受到刺激，并且咳嗽受體的閾值也會下調，容易在受刺激作用的情況下發生反射型咳嗽。

就布地奈德福莫特羅粉吸入劑來說，其中的主要為長效β受體興奮劑和吸入糖皮質激素，是2種物質的混合制劑，其中前者能夠實現ICS受體的激活效果，促進ICS受體敏感性的增強，并使其對應的抗炎活性得以增加，從而使得2種物質實現相互促進增強各自作用的效果。就其中的吸入ICS來說，其能夠實現在支氣管局部的吸入作用，進而在一定程度上降低其劑量作用，據相關數據結果顯示，中小劑量的激素在長期吸入的情況下對患者的骨密度影響幾乎為零，也就是說，這一藥物的應用效果顯著，而且患者對應的服用不良作用相對較小[5]。而就孟魯司特鈉來說，其主要成分是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，在實際應用過程中，可以實現對體內白三烯的合成，能夠對哮喘進行治療，并且應用效果較好。就白三烯受體拮抗劑來說，應用孟魯司特鈉，其與吸人ICS的作用機制是不同的，糖皮質激素主要應用在炎癥連鎖反應初始階段，而白三烯則作用在炎癥反應的遲發階段。就孟魯司特鈉來說，其與半胱氨酸受體進行結合，實現對白三烯活性的抑制作用，能夠有效預防和減輕黏膜炎性細胞的浸潤，并且對應的作用效果迅速，能夠有效改善患者的咳嗽反應，促進其支氣管平滑肌的舒張效果，將氣道高反應性降低。本研究所應用的宣肺化痰丸，其主要組成為黃芩、金銀花、蟬蛻、麻黃、地龍、杏仁、防風等，其中黃芩具有清熱瀉火和解毒功效，防風、地龍疏風解痙作用對其咳喘癥狀進行改善，再將其進行綜合應用，其疏風宣肺化痰止咳等功效較為顯著。

就咳嗽變異性哮喘來說，其在中醫范疇內，主要屬于“久咳”“頑咳”范疇，主要是臟腑受到外邪的侵入，使得臟腑功能失調而導致的，據臨床相關數據結果顯示，咳嗽變異性哮喘病癥中風邪伏肺證是較為常見的，在對其展開治療的過程中，應該以止咳化痰為主[6]。本研究主要采用宣肺化痰丸進行治療，將其與西藥聯合使用，效果明顯優于單純給予西藥治療者，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，針對風邪伏肺型咳嗽變異性哮喘患者，將宣肺化痰丸與西藥聯合使用的效果較為顯著，能夠將患者的臨床癥狀進行有效消除，同時降低呼吸機性肺炎的發生率，值得臨床推廣。