超聲下引流聯合柴胡清肝湯治療肝膿腫臨床觀察

劉計存

肝膿腫是一種細菌或真菌感染引發的疾病，其中細菌性感染較多。肝膿腫在生活中給患者身心帶來了極大的不良影響，嚴重影響了患者及患者家庭的生活質量，若不及時治療，控制病情，甚至會導致死亡。然而單純靠西醫無法徹底治療，甚至患者在用藥過程中產生耐藥，無法達到明顯的治療效果，緩解患者臨床癥狀[1]。而中醫將肝膿腫的病機歸納為肝亢腎虛、外邪入侵，辨證施治原則為扶正固本、驅邪理氣，柴胡清肝湯即具有調肝理氣、驅邪理氣的功效，治療此癥具有較佳的可靠性[2，3]。基于此，本研究隨機選取2012年2月—2019年3月我院收治的31例肝膿腫患者，采取超聲下引流聯合柴胡清肝湯治療，旨在為臨床利用超聲下引流聯合柴胡清肝湯提升肝膿腫治療水平提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月—2019年3月我方醫院診治的62例肝膿腫患者。采用隨機數字表法將62例患者均分為2組。觀察組31例患者，其中包括男18例，女13例；患者年齡49～73歲，平均年齡(61.11±8.49)歲。對照組31例患者其中男17例，女14例；患者年齡48～72歲，平均年齡(61.56±8.91)歲。2組患者資料均具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合肝膿腫的影像學診斷標準。②知情同意，自愿接受，且經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①伴有其他嚴重疾病者；②精神失常者。

1.3 治療方法對照組31例患者采取超聲下引流(CN201530288686.4CT超聲診斷儀等常規治療，選擇3.5 Hz凸顯探頭，穿刺支架，然后在超聲觀察下置管進行引流)。觀察組31例患者在此基礎上采取柴胡清肝湯(柴胡20 g，青皮15 g，黃芩15 g，連翹25 g，金銀花15 g，紫花地丁15 g，紅藤15 g，桃仁8 g，熟地黃8 g，麥冬5 g，赤芍5 g，皂角刺5 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，持續治療1個月)治療。

1.4 觀察指標①觀察2組患者治療結果。總有效=治愈+好轉。其中治愈為患者臨床癥狀、膿腫完全消失；有效為患者臨床癥狀、膿腫有效有效改善；無效為患者臨床癥狀、膿腫無好轉或更嚴重。②抽取患者清晨靜脈血，利用全自動生化分析儀檢測炎癥因子表達水平(CRP、PCT)。③統計2組患者肝功能生化指標。

1.5 統計學方法數據采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料(炎癥因子表達水平等)采用t檢驗，以平均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率96.77%，高于對照組患者總有效率70.97%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者炎癥因子表達水平比較治療前，2組血清CRP、PCT表達水平無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組CRP、PCT表達水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CRP、PCT水平比較 (例，

2.3 2組患者肝功能改善效果比較觀察組肝功能指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肝功能改善效果比較 (例，

3 討論

肝膿腫多是由于感染引發的，這與肝臟組織血管豐富且與胃腸相連的生理特點有關。有臨床研究表明患者免疫力降低時網狀內皮吞噬細胞功能衰退，導致不能有效殺死細菌，進而會發生細菌性肝膿腫[4，5]。肝膿腫在中醫學中被稱之為“肝癰”，是由外感濕熱、情志失調、肝失濡養等因素誘發的疾病[6]。

本研究結果表明觀察組肝功能指標明顯優于對照組(P<0.05)，這是因為柴胡清肝湯中的柴胡可發揮去除肝火功效，其中的青皮可發揮理氣功效，此外桃仁具有滋陰功效，黃芩與青皮聯用可加強疏肝以及散結的功效，方中的連翹可有效清熱涼血，諸藥合用可奏補氣血、扶正卻邪、疏肝理氣之功，對改善觀察組肝功能指標有著重要意義[7，8]。此外本研究結果表明觀察組患者的炎癥因子表達水平明顯優于對照組，這是因為現代藥理學理論證實了柴胡清肝湯可有效改善機體白細胞吞噬水平，繼而改善了CRP等炎癥因子的表達水平。此外，本研究結果表明觀察組患者的治療效果顯著優于對照組， 這是因為在柴胡清肝湯的作用下患者情志得到調節，炎癥反應被抑制，進而避免了膿腫進一步發展，促進了膿腫的快速消失。柴胡清肝湯治療肝膿腫的治則主要為去除肝火以調節情志，并且通過疏肝理氣以及祛毒除膿改善外邪入侵的病理機制，因患者正氣已虛，所以需要利用柴胡清肝湯扶正、補氣血，且柴胡清肝湯中的金銀花及紅藤均可有效解毒、清熱，對抑制炎癥因子表達有良好效果[9]。此外通過超聲引流可有效強化治療效果，有利于將炎癥因子及病原菌去除，進而提高治愈率。超聲引流針對膿腫部位穿刺置管可降低手術風險，聯合中藥治療可避免術后囊腫壁形成，且超聲引流有利于降低術中出血量，聯合中藥柴胡清肝湯扶正固本的功效有效改善患者預后[10]。

綜上所述，采取超聲下引流聯合柴胡清肝湯治療可有效改善肝膿腫患者治療質量，并且柴胡清肝湯抑制炎癥因子的作用也有利于改善患者肝功能，值得推廣應用。