苦參湯聯合甲硝唑治療老年性陰道炎臨床觀察

杜永艷

陰道炎是常見的婦科疾病，由于病原體入侵、陰道內部環境被破壞、雌激素低下等原因均可導致，患者會表現為外陰瘙癢、灼痛、尿痛、白帶性狀改變等。老年女性由于機體的退行化表現，自身激素分泌降低、抵抗能力低，較為容易發病。在西醫臨床治療中，以藥物治療為主，但療效較差，病癥遷延并反復發作。在中醫理論中，陰道炎屬于“帶下”范疇，通過辨證施治的原則，能夠通過對患者病癥的治療和體質的調節發揮作用[1]。因此，本研究以老年陰道炎患者為研究對象，探討苦參湯聯合甲硝唑治療老年性陰道炎的療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年11月—2019年10月治療的老年性陰道炎患者80例，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡52～73歲，平均年齡(62.93±1.78)歲；病程1～6年，平均病程(3.74±1.10)年。觀察組年齡51～72歲，平均年齡(63.18±1.59)歲；病程1～7年，平均病程(3.92±1.21)年。2組患者的一般資料比較均不具有統計學意義(P>0.05),能夠進行對比。

1.2 診斷標準①主要癥狀為外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多或黏稠、黃色、有異味等性狀改變；②經白帶常規檢查白細胞較多，陰道清潔度較差。

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者均符合老年性陰道炎的診斷標準；②年齡大于50歲；③患者及家屬均了解本研究內容后自愿參與。排除標準：①合并其他婦科疾病、惡性腫瘤、臟器衰竭、意識障礙患者；②近1個月接受過其他藥物或方式治療；③對本研究使用藥物有過敏史或不良反應史。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：接受甲硝唑(國藥準字H44024120，康美藥業股份有限公司)治療，0.5 g/次，1次/d，每晚睡前陰道給藥，持續治療1個月。觀察組：接受苦參湯聯合甲硝唑治療，苦參湯組方為苦參、白花蛇舌草和蛇床子各30 g，地膚子和百部各20 g，黃柏和荊芥各15 g，白鮮皮20 g，土茯苓10 g。用2000 ml的清水煎煮后濾藥液，30 min/次，1次/d，每晚睡前坐浴，坐浴后清水沖洗，持續治療1個月。

1.4.2 觀察指標①2組患者治療后的效果比較。根據療效判斷標準，對2組患者的療效清況進行評定，比較治療有效率。治療總有效率=(治愈+有效+顯效)例數/總例數×100%。②2組患者治療后的臨床癥狀表現。在2組患者接受治療后，對患者的外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛情況進行記錄和比較。

1.4.3 療效判斷標準患者無臨床癥狀表現，細菌檢測為陰性，炎癥因子水平正常可判斷為痊愈；患者的臨床癥狀表現、細菌檢測和炎癥因子水平有2項未恢復正?？膳袛酁轱@效；患者的臨床癥狀表現、細菌檢測和炎癥因子水平有1項未恢復正?？膳袛酁橛行?；患者的臨床癥狀表現、細菌檢測和炎癥因子水平均未恢復正常或加重可判斷為是無效。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較治療后觀察組患者的總有效率高于對照組(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后的臨床癥狀表現治療后觀察組患者的外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛的臨床癥狀表現低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的臨床癥狀表現比較 (例，%)

3 討論

女性在絕經期后，由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜彈性降低，細胞內的糖原含量也逐漸減少，導致乳酸生成不足，無法保障陰道內部的健康環境，酸堿平衡失調，陰道內部自身的抗菌能力下降，無法有效發揮自凈作用，結合若干因素，最終導致陰道內部菌群的失調，致病菌侵入、繁殖而發病[2]。中醫理論認為，老年性陰道炎當從脾經論治，屬于脾虛濕熱之證。脾是后天之本，是氣血生化之源，老年女性由于脾氣虛弱，運化失合，任帶二脈受到損傷，導致濕邪下注，出現帶下量多、陰道不適等癥狀[3]。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組(P>0.05)。甲硝唑雖然在短期內能夠起到良好的治療效果，但抗生素的長期使用在抑制細菌的同時，也會使陰道內的乳酸桿菌等正常菌群的生長被抑制，有加重陰道內環境失衡的風險，導致陰道內的自凈能力和抵抗能力再次下降，使陰道炎癥反復發生，難以治愈[4]。而且老年性陰道炎患者的雌激素水平下降，會使陰道壁萎縮，表層角質化的能力降低，陰道的上皮顯現菲薄、光滑的狀態，對于抗生素的藥物刺激性較為敏感，所以甲硝唑并不適合單獨應用的長期治療。黃參湯的熏洗療法是通過藥物煎煮出的熱氣先進行熱熏治療，待藥液溫熱能夠接觸皮膚時再進行坐浴治療，對于外部病灶具有良好的治療的效果[5]。熱熏治療能夠溫潤皮膚和陰道內部，促進毛細孔打開，藥力作用能夠透過皮膚、腧穴等部位被患者吸收，進入血絡經脈之中，使藥效作用更多地被吸收，經過機體的運行機制運轉至全身，更好的發揮藥效作用[6]。通過藥液的熱力作用，能夠刺激患者的毛細血管擴張、增強網狀內皮系統的吞噬功能，起到促進血液和淋巴液循環，增強新陳代謝的效果[7]。對于陰道內部的病原菌，能夠起到更為直接的抑制和滅殺作用。所以接受苦參湯聯合甲硝唑治療的觀察組患者的總有效率能夠顯著高于對照組患者。

本研究中，治療后觀察組患者的外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛的臨床癥狀表現低于對照組(P<0.05)，說明苦參湯聯合甲硝唑治療有效改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀。陰道是女性重要的微生態區域，是連接生殖器與外界環境的唯一通道，所以陰道內的微生態環境會影響整個生殖器。當陰道內的微生態環境失衡時，極為容易導致陰道炎。老年性陰道炎患者正是由于自身的調節能力差，容易患病[8]。也由于免疫力下降，導致病情遷延，反復造作。陰道炎的臨床癥狀主要有外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛等，會導致患者在生理和心理上的雙重不適，嚴重影響生活。甲硝唑是臨床中治療局部感染的常用藥物，屬于硝基咪唑類抗菌藥，具有廣譜抗菌的藥效作用[4]。其中含有的維生素E成分能夠在抑制病菌的同時，刺激患者的陰道上皮增生，能夠有效促進破損黏膜的愈合與肉芽組織的生長，起到治療和修復的治療效果。《素問·逆調論》中指出：“夫水者，循津液而流也，腎者水臟主津液，主臥與喘也。”根據中醫的辨證施治原則，老年性陰道炎患者的脾虛生濕、邪毒內侵等病癥，適用于清熱瀉火的藥效進行治療[9]?？鄥⑽犊嘈院?，具有清熱燥濕的藥效作用；蛇床子味辛苦性溫，具有燥濕祛風、溫腎壯陽的藥效作用；土茯苓味甘淡性平，具有解毒除濕的藥效作用；黃柏味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火除蒸的藥效作用；蒼術味辛苦性溫，具有燥濕健脾、祛風散寒的藥效作用；防風味辛甘性溫，具有解表發汗、祛風除濕的藥效作用；地膚子味辛苦性寒，具有清熱利濕、祛風止癢的藥效作用；百部味甘苦性微溫，具有潤肺下氣、殺蟲滅虱子的藥效作用；花椒味辛性溫，具有溫中止痛、殺蟲止癢的藥效作用。通過組方中的藥材配伍，能夠對老年性陰道炎患者的致病機制進行改善和調節[10]。所以觀察組患者的臨床癥狀得到了更好的改善。

綜上所述，苦參湯聯合甲硝唑能夠有效改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀，具有較高的治療有效率。