清宣止咳顆粒聯合乙酰半胱氨酸泡騰片治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

朱葉牡 李 成 楊祥友 雷 芳 羅 娟 彭 俊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是以不完全可逆的氣流受限為特征的呼吸道系統性疾病，咳嗽、呼吸困難、咳痰等為其主要臨床特征，隨著目前空氣質量的下降，我國COPD的發病率呈現逐年上升的趨勢，致殘率及致死率較高，嚴重危害患者的生命安全[1]。以往臨床上對于COPD的治療主要采用支氣管擴張劑、抗菌藥物及糖皮質激素等進行對癥治療，乙酰半胱氨酸泡騰片作為一種黏痰溶解劑，能夠有效促進痰液的咳出，但該藥物對改善患者的肺功能及動脈血氣指標效果不顯著[2]。臨床上有過相關調查發現，西醫聯合中醫治療COPD較單一使用西醫治療效果顯著。本研究選取我院100例COPD患者，對其進行單一乙酰半胱氨酸泡騰片治療，并與乙酰半胱氨酸泡騰片聯合清宣止咳顆粒治療效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—2019年5月隨機抽取我院100例COPD患者，并采用抽簽的方式將所有患者分為對照組和觀察組，各50例，對照組COPD患者50例，男30例，占比60.00%；女20例，占比40.00%。最低年齡30歲，最高年齡80歲，平均年齡(52.05±0.35)歲。最短病程2個月，最長3年，平均病程為(1.45±0.23)年。體質量指數在20～29 kg/m2，平均為(23.34±0.72)kg/m2。觀察組COPD患者50例，男29例，占比58.00%；女21例，占比42.00%。最低年齡31歲，最高年齡81歲，平均年齡(52.52±0.06)歲。病程最短3個月，最長3年，平均病程為(1.38±0.25)年。體質量指數在21～28 kg/m2，平均為(23.24±0.82)kg/m2。2組患者的相關資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準經過臨床診斷后確診所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的診斷標準，且所有患者都簽署知情同意書；排除本次研究使用藥物過敏患者、患有心、肝、腎等并發癥，以及感染性、肺結核疾病、免疫性疾病患者，且伴有精神疾病、中途退出試驗的患者。

1.3 治療方法所有患者均進行吸氧、抗感染、化痰、平喘及止咳等常規性治療。對照組患者進行乙酰半胱氨酸泡騰片治療，藥物規格為0.5 g/片，每次服用1片，每天2次，用溫開水服用。觀察組COPD患者在對照組基礎上聯合清宣止咳顆粒治療，乙酰半胱氨酸泡騰片治療方法同對照組。清宣止咳顆粒治療：藥物規格為10 g/包，每次1包，每天3次，用溫開水服用。2組患者均維持治療4周。

1.4 觀察指標根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價2組患者治療前后咳嗽、咯痰、呼吸困難、乏力等中醫證候積分，評分越高提示患者癥狀越重。采用肺功能儀檢測2組患者治療前后的肺功能指標，主要檢測項目有FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量之比)。治療效果分為顯效、有效及無效，治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。其中，患者臨床癥狀消失，經過影像檢查炎癥消失為顯效；臨床癥狀基本消失，經過影像檢查炎癥消失65%～70%為有效；臨床癥狀無明顯變化，且病情加重為無效。觀察2組患者治療期間頭痛、失眠、惡心等不良反應的發生情況，并進行分析、對比。

1.5 統計學方法計數(卡方檢驗)、計量(t檢驗)資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候積分比較2組患者治療前的中醫證候積分對比無差異，P>0.05；治療后，2組患者的中醫證候積分均較治療前下降，但觀察組患者下降較對照組患者更顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后肺功能指標比較2組患者治療前的FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能對比無差異，P>0.05；治療后，2組COPD患者的肺功能指標均較治療前升高，但觀察組患者升高較對照組患者更顯著，P<0.05。見表2。

2.3 2組患者總有效率比較治療后，觀察組患者的總有效率為92.00%(46/50)，其中，顯效40例，有效6例，無效4例；對照組患者顯效28例，有效9例，無效13例，治療總有效率為74.00%(37/50)。由此可知，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，P<0.05。

2.4 2組患者不良反應發生情況比較治療期間，觀察組患者的不良反應發生總病例數為3例，其中頭痛0例、失眠2例、惡心1例，不良反應發生率為6.00%；對照組患者不良反應發生總病例數為11例，其中頭痛2例、失眠5例、惡心4例，不良反應發生率為22.00%。由此可知，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，P<0.05。

表2 2組患者治療前后肺功能指標對比 (例，

3 討論

COPD是目前臨床上較為常見的呼吸系統疾病，臨床發病機制尚不明確，空氣污染、吸煙、感染及職業粉塵化學物質等均可成為其發病主要原因。經過近年來多項研究發現，COPD病理基礎為炎癥損傷，主要是因機體一旦感染后，肺部將會存在的大量炎癥細胞，導致了肺部損傷[3]。

COPD目前臨床上無根治的方法，多以預防，以及減緩疾病進展為治療原則。乙酰半胱氨酸泡騰片作為近年來臨床上常用的黏痰溶解劑，常用于呼吸道系統疾病的治療中，不僅能促進痰液的排出，同時還利用自身抗氧化劑、抑制蛋白酶活動的作用，在COPD的治療中，減輕氣道的損傷，抑制疾病的發展[4]。但有相關研究發現，在COPD的治療中單純使用乙酰半胱氨酸泡騰片對患者的癥狀、肺功能改善效果不顯著，將會影響患者的預后[5]。

在中醫學中，COPD屬于“哮、喘、咳、肺脹”等范疇，肺臟反復受邪、傷損肺氣、氣機阻閉，中醫治療以理氣化痰、活血化瘀及益氣養陰為主。清宣止咳顆粒作為一種潤肺止咳、理氣化痰的藥物，在臨床上有較多關于治療COPD取得顯著療效的報道[6]。清宣止咳顆粒的主要成分為桑葉、白芍、薄荷、苦杏仁、紫菀、桔梗、枳殼、陳皮、生甘草等，其中桑葉具有宣肺及疏風的作用；白芍止痛、斂陰養血；薄荷有清涼及散風之效；苦杏仁平喘止咳，紫菀加之化痰之效；桔梗祛痰鎮咳及鎮痛的作用；枳殼具有理氣之效；陳皮理氣健脾、化痰，補益氣；生甘草具有清熱解毒及益氣的作用[7]。諸藥合用，在治療COPD疾病中，配合乙酰半胱氨酸泡騰片降低痰液的黏稠度、促進痰液咳出功效的同時，可有效提高機體防御及免疫功能，避免對心肺功能造成損傷，進一步提高療效[8]。

在本研究中，采用抽簽的方式將我院100例COPD患者分為對照組和觀察組，分別進行乙酰半胱氨酸泡騰片單獨、乙酰半胱氨酸泡騰片聯合清宣止咳顆粒治療。治療前，2組患者的中醫證候積分及FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標對比無差異，P>0.05；治療后，觀察組患者的中醫證候積分及FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標較治療前顯著提升，對照組患者對照治療前也得到了提升，但觀察組高于對照組；觀察組患者治療總有效率為92.00%，較對照組患者(74.00%)明顯更高；觀察組患者不良反應發生率為6.00%，較對照組患者(22.00%)明顯降低，P<0.05。

綜上分析可知，采用清宣止咳顆粒聯合乙酰半胱氨酸泡騰片治療COPD的效果顯著，可有效改善患者的肺功能指標，緩解患者的癥狀，安全性較高。