卡前列素氨丁三醇聯合Bakir球囊填塞治療產后出血的效果觀察

田 苑

天津市和平區婦產科醫院 300041

產后出血是一種胎兒分娩出后24h內的常見產科疾病(順產者出血量≥500ml，剖宮產者≥1 000ml)。據研究報道[1]，該病是由于子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙造成的。并且一旦發現產后出血需要及時采取有效措施進行止血，若得不到有效治療會危及產婦的生命。以往臨床上常注射縮宮素進行治療，其能夠有效促進子宮平滑肌的收縮，減少出血量，但是治療效果往往不理想，且不良反應發生率較高。卡前列素氨丁三醇是一種對子宮平滑肌具有強烈收縮作用的藥物，其治療產后出血具有較好的療效[2]。Bakir球囊是一種硅膠球囊，其與產后宮腔輪廓符合度高，子宮在其刺激下，內源性前列腺素分泌量增加，從而產生宮縮，進而壓迫止血。本文以在我院分娩發生產后出血的100例患者作為觀察對象，探討卡前列素氨丁三醇聯合Bakir球囊填塞聯合治療產后出血的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年5月—2018年12月在我院分娩發生產后出血的100例患者作為觀察對象，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組：年齡25～39歲，平均年齡(28.79±6.75)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.50±1.30)周；產婦類型：初產婦29例，經產婦21例；分娩方式：剖宮產16例，順產34例。觀察組：年齡26～40歲，平均年齡(28.74±6.25)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.44±1.25)周；產婦類型：初產婦28例，經產婦22例；分娩方式：剖宮產17例，順產33例。兩組在年齡、孕周、產婦類型、分娩方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：(1)在我院分娩且符合《婦產科學》[3]中對產后出血的診斷標準；(2)知情本次研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血障礙者；(2)對所用藥物過敏者；(3)無法與醫護人員正常溝通者；(4)心、腎、肝嚴重疾病者。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組給予糾正休克、止血、感染等常規治療。順產者給予肌內注射20U縮宮素(生產廠家：康普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021454，規格：1ml∶10U)；剖宮產者：給予子宮宮體注射20U縮宮素，然后給予患者含服1片米索前列醇片(生產企業：北京紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000668，規格：0.2mg×3s)。

觀察組給予卡前列素氨丁三醇注射液(生產企業：美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號：H20120388，規格：1ml∶250μg)聯合Bakir球囊填塞治療。順產患者給予子宮宮頸處注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液；然后通過超聲檢查確定宮腔大小，采取截石位，醫生經陰道放入Bakir球囊至完全進入宮腔，最后從開關閥充入無菌液體。剖宮產患者給予子宮宮體肌層注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液；根據超聲檢查結果確定宮腔大小，從剖宮產切口處放入Bakir球囊至完全進入宮腔，接著引流管從陰道導出，安裝閥門，注入生理鹽水約30ml至球囊。縫合切口，注入無菌液體，通過引流管觀察止血情況，直至達到止血目的，最大容量≤500ml。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：治療后患者出血量明顯減少判定為顯效；治療后患者出血量較之前減少判定為有效；治療患者后仍繼續出血判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)產后出血情況：記錄兩組止血時間及治療后2h、24h的出血量。(3)臨床指標：治療后24h血紅蛋白水平、惡露持續時間、住院時間。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=20.162，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組產后出血改善情況對比 觀察組患者治療后2h、24h的出血量明顯低于對照組，止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產后出血改善情況對比

2.3 兩組臨床指標對比 觀察組治療后24h血紅蛋白水平明顯高于對照組，惡露持續時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床指標對比

3 討論

產后出血是我國產婦死亡的首要原因，最常見的原因是子宮收縮乏力，由于分娩時產婦精神緊張，產程延長、產婦體力消耗過多或子宮過度膨脹、肌壁損傷、病變等使其出現宮縮乏力造成產后出血。縮宮素作為預防和治療產后出血的一線藥物，雖然其能夠加強子宮上段肌纖維收縮，間接的刺激子宮平滑肌收縮，但是有研究報道，當縮宮素應用劑量在受體位點飽和后，增加劑量不能夠進一步改善患者的宮縮能力，反而會增加不良反應的發生率。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種有效的子宮收縮劑，通過充分抑制腺苷酸環化酶活性，提高細胞鈣離子濃度，從而有效收縮子宮宮內壓和平滑肌，實現止血。Bakir球囊填塞是一種產后止血微創治療方法，借助硅膠球囊的膨脹壓迫宮腔創面，達到止血效果[4-5]。本文結果發現，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；且治療后2h、24h的出血量較低，止血時間較短。究其原因，卡前列素氨丁三醇不僅具有強烈刺激妊娠子宮肌層收縮從而起到止血效果，且能夠通過阻斷環磷腺苷的形成，抑制腺苷酸環化酶，從而增加胞漿內鈣離子的濃度，促進肌層纖維收縮，進一步加速子宮收縮而止血；其還可減少15-羥脫氫酶對自身的滅活作用，延長半衰期，使得藥物作用時間持久。另外Bakir球囊可在宮內產生一個由內到外的壓力，注水后的球囊直接作用于子宮中下端，能夠有效減少進入子宮的血流，發揮壓迫止血的效果 ，并且還能夠刺激子宮產生內源性前列腺素，誘導宮縮的作用。因此，Bakir球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療的患者治療后24h血紅蛋白水平明顯提高，惡露持續時間和住院時間明顯縮短。

綜上所述，在治療產后出血患者中應用Bakir球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇療效顯著，能顯著降低出血量，縮短出血時間，改善臨床指標，值得在臨床上大力推廣。