宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響

李潔輝 景 艷 朱衛(wèi)華 郭麗璇

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)婦產(chǎn)科 516600

研究表明，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生與既往剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)有關(guān)。另有數(shù)據(jù)報道顯示，2次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可能性高達6%[1-2]。子宮瘢痕的出現(xiàn)會對母嬰的生命安全構(gòu)成嚴重的威脅，一旦治療不及時或處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。近年來我院對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者以宮腔鏡手術(shù)及宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡兩種常用手術(shù)方式為主。通過回顧分析我院收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，對宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果展開分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2015年1月—2019年5月收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，均為內(nèi)生型，按照不同治療方式分為觀察組46例和對照組34例。對照組：年齡23～37歲，平均年齡(28.67±3.42)歲；距上次剖宮產(chǎn)時間1～5年，平均時間(2.18±0.20)年。觀察組：年齡24～36歲，平均年齡(28.52±3.31)歲；距上次剖宮產(chǎn)時間1～5年，平均時間(2.21±0.23)年。上述一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)經(jīng)陰道多普勒超聲檢查確診；(2)剖宮產(chǎn)次數(shù)均在2次及以上；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他類型異位妊娠者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用宮腔鏡手術(shù)治療。麻醉后，取截石位，消毒鋪巾，用探針探明宮腔方位及深度后，用宮頸擴張器依次擴張宮頸至一定大小，將宮腔鏡緩慢置入，了解宮腔的情況；用電切環(huán)電凝妊娠包塊周邊后逐層電切除瘢痕妊娠病灶，電凝止血處理，防止大出血，若宮腔檢查后無異常，則結(jié)束手術(shù)，病理組織及時送檢。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注縮宮素10～20U止血對癥處理。術(shù)后定期監(jiān)測血β-hCG直至正常，必要時復(fù)查超聲了解子宮恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組：采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。常規(guī)服用米非司酮3d后開始實施手術(shù)操作，插管全身麻醉，取膀胱截石位，對腹部及會陰部進行消毒鋪巾。建立人工二氧化碳氣腹，臍部切開1cm，置入10mm戳卡，將腹腔鏡從戳卡置入，對盆腔全面探查，重點探查宮頸切口處。將宮腔鏡緩慢置入子宮，直至宮底，用電切環(huán)電凝妊娠包塊周邊后逐層電切除瘢痕妊娠病灶，電凝止血處理，防止大出血。最后用宮腔鏡檢查病灶組織干凈后，腹腔鏡探查無子宮穿孔，退出器械，手術(shù)結(jié)束。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)為外生型或者術(shù)中出血等情況，再置入腹腔鏡操作器械，在腹腔鏡下手術(shù)治療。術(shù)后處理同上述對照組。

1.3 觀察指標 (1)臨床治療指標：主要有手術(shù)時間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、住院時間等。(2)生活質(zhì)量：采用WHO制定的生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL)[3]進行評價，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域，得分按正向記，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組臨床治療指標比較

2.2 兩組生存質(zhì)量情況比較 觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組生存質(zhì)量情況比較分)

3 討論

隨著臨床腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)廣泛運用在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中[4]。目前比較推崇的治療方法主要有經(jīng)腹腔鏡病灶切除術(shù)，經(jīng)宮腔鏡及經(jīng)陰道病灶切除術(shù)等，其治療優(yōu)勢也逐漸凸顯[5-6]。借助腹腔鏡的引導(dǎo)，能夠?qū)θ焉镂镞M行直觀的觀察，且可將其放大處理，氣腹的建立則在很大程度上提升了盆腔的視野清晰度，通過對盆腔的全面觀察，可詳細了解盆腔及其組織的各方面情況，為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)[7]。宮腔鏡技術(shù)輔助治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，可減少對患者的創(chuàng)傷，出血量較少，有利于術(shù)后恢復(fù)，但是單純地使用宮腔鏡技術(shù)，會因為宮腔形態(tài)的復(fù)雜特點，在一定程度上增加手術(shù)的難度，使得手術(shù)治療仍舊可能發(fā)生子宮穿孔[8]。

總結(jié)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢如下：(1)進一步明確瘢痕妊娠及其分型，對子宮內(nèi)外的病變和形態(tài)特征等更全方位的了解，可為制定最佳的手術(shù)方案提供依據(jù)；(2)腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡手術(shù)可減少子宮穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險；(3)對于妊娠囊較大、有出血風(fēng)險的瘢痕妊娠患者，先腹腔鏡下行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)減少術(shù)中出血風(fēng)險；(4)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可更徹底切除妊娠病灶；(5)能夠及時處理宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，如子宮穿孔的修補及術(shù)中大出血等。

通過分析顯示，同對照組相比較，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、住院時間等臨床治療指標明顯更少(P<0.05)，充分說明了與宮腔鏡手術(shù)相比，宮腔鏡與腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，能夠提升手術(shù)的有效性，減少對患者的創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復(fù)。另外在生活質(zhì)量各指標評分方面，觀察組均高于對照組(P<0.05)，而這與宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的特點和優(yōu)勢不無關(guān)系，該術(shù)式的應(yīng)用提高了腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的安全性，減輕了患者的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后的快速恢復(fù)，為生活質(zhì)量的提高奠定了堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療中，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)治療方式，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。