多維度評估與預防性干預措施對新生兒NCPAP治療期間鼻中隔黏膜損傷及血氣分析的影響

王 俊

鄭州大學第三附屬醫院兒科學NICU，河南省鄭州市 450000

經鼻持續呼吸道正壓通氣(NCPAP)是指通過鼻塞連接呼吸機裝置或專用持續氣道正壓通氣裝置，為新生兒供應充足的氧氣及氣體交換，且屬無創輔助通氣方式，有效避免有創性氣管插管引起的創傷及其并發癥，近年已被廣泛應用于新生兒呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停及新生兒肺炎的治療中[1-2]。但NCPAP使用期間易引起并發癥，其中以鼻中隔黏膜損傷最為多見，NCPAP使用時間越長則鼻中隔黏膜損傷越嚴重，甚至可發生鼻中隔缺損，增加患兒痛苦程度，降低治療依從性[3]。為此我院采用多維度評估及預防性干預措施，旨在減少NCPAP使用期間鼻中隔黏膜損傷的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院87例行NCPAP治療的新生兒。納入標準：所有新生兒均符合NCPAP治療指征，新生兒年齡均≤28d，經醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：排除NCPAP禁忌證，依從性差者或家屬不配合者及新生兒先天性疾病者等。將患兒隨機分組：對照組43例，男24例，女19例；年齡3～23d，平均年齡(13.61±1.49)d；平均體質量(1.49±0.31)kg。觀察組44例，男23例，女21例；年齡5～20d，平均年齡(13.44±1.53)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以常規干預措施，包括清潔患兒鼻腔，將水膠體敷料依據患兒鼻孔大小剪成工字形狀，貼在患兒鼻部，保證鼻塞固定完好，松緊適宜，待上固定帽，3d更換1次。觀察組加用多維度評估與預防干預措施：(1)多維度評估。成立多元化管理小組，由科內護師及護士組成，根據情況分析可能發生鼻中隔黏膜損傷因素：①個人因素，個別護士缺乏經驗及理論知識，操作不當導致鼻中隔黏膜損傷發生。②機械因素，使用儀器操作不當，導管固定不善，導致牽拉、扭曲形成產生壓迫。③選料不適，相關材料選料不當，導致鼻塞移位。④管理不當，無專人對NCPAP操作流程進行管理，對鼻中隔黏膜損傷評估缺乏統一標準，且對治療后患兒未能進行追蹤評估。評估每周進行1次，以掌握發生鼻中隔黏膜損傷因素，并根據評估調整預防干預方案。(2)預防性干預措施方案。①從個人因素方面預防鼻中隔黏膜損傷。加強護士思想教育，培養其對患兒責任感，提高護士人員技術水平及業務能力。②從機械因素方面，定期對治療相關儀器進行檢修、保養，確保正常運行，將鼻塞與鼻孔精密結合，保證通氣壓力，在患兒頭部固定管道，減輕管道重量。③從選料方面，采用安普貼水膠敷料保護患兒皮膚，將安普貼水膠敷料切成豬鼻形，貼在鼻腔，采用阻隔層間隔皮膚與鼻塞間。④從管理方面，成立專門管理小組，所有護理人員應熟悉NCPAP治療流程，在NCPAP治療時及治療停止后采用統一標準對患兒鼻中隔受損情況進行評估。

1.3 觀察指標 (1)均于干預后采集患者空腹靜脈血，采用血氣分析儀檢測患者血氣分析，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)統計并對比鼻中隔黏膜損傷發生率。

2 結果

2.1 血氣分析 觀察組患兒PaO2高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，兩組PaCO2水平比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血氣分析指標對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 鼻中隔損傷發生率 對照組出現鼻中隔黏膜輕度損傷13例，發生率為30.23%；觀察組出現鼻中隔黏膜輕度損傷4例，發生率為9.09%，觀察組鼻中隔損傷發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.182 6，P<0.05)。

3 討論

多維度評估是一種首先確定目標，然后熟悉相關規則，最后打破該類規則的思考過程，是在遇到疑難問題時，采用換個高度或換個角度改變規則進行問題考慮的方法，常被廣泛應用于商業領域。近年來多維度評估在醫學領域逐漸得到重視，資料顯示[4]，多維度評估及預防主要通過培訓醫護人員、加強團隊建設、完善監管系統等多個步驟，從而達到預防不良事件發生的效果。

本文采用多維度評估結合本院實際情況發現本院引起鼻中隔黏膜損傷可能與個人、機械、選料、監管等因素有關[5]。通過每周對觀察組進行多維度評估，以時刻掌握引起鼻中隔黏膜損傷的因素，抓住每項因素并有針對性的制定預防性干預措施[6]。本文結果顯示，觀察組鼻中隔損傷發生率低于對照組，提示預防性干預措施能有效降低鼻中隔損傷發生。通過多維度評估，掌握引發鼻中隔損傷可能因素，從而給予針對性干預措施。通過加強護理人員業務水平及思想教育，提高業務水平，規范護理人員操作步驟；定期對治療儀器進行檢修、保養；對于皮膚敏感患兒，可選用安普貼水膠敷料，保護患兒皮膚，加用阻塞層可減少皮膚與鼻塞間的摩擦；通過提高護理人員業務能力并定期進行業務考核，提高護理團隊能力及配合，制定鼻中隔黏膜損傷評估統一標準，并及時對患兒進行追蹤評估[7]。結果亦顯示觀察組PaO2高于對照組，提示針對性干預措施對可能引起鼻中隔損傷因素進行針對性預防，減少患兒損傷，提高NCPAP供氧效果[8-9]。不足之處在于觀察樣本較少，今后仍需要加大客觀性指標，增加樣本實驗，以提高研究價值。

綜上所述，多維度評估與預防性干預措施能多方位、多角度分析問題并提出解決問題方法，從而減少鼻中隔損傷的發生，提高患兒依從性及NCPAP的治療效果，值得臨床推廣。