腋窩淋巴結(jié)Castleman病超聲表現(xiàn)1例

李宏波 趙蘇蘇 可 飛

作者單位：210029 南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（李宏波），病理科（趙蘇蘇、可飛）

患者女，47歲，因發(fā)現(xiàn)左腋下包塊1個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)乳房痛。體格檢查：左腋窩可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，最大者直徑3 cm，質(zhì)地中等，邊界尚清楚，觸痛明顯，活動度不佳。超聲檢查：于左側(cè)腋窩探查見數(shù)個卵圓形及類圓形低回聲區(qū)，最大者2.5 cm×1.7 cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，其內(nèi)可探及點狀、條索狀血流信號（圖1）。超聲提示：左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，淋巴瘤可能，建議粗針穿刺活檢。于超聲引導(dǎo)下行左側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢。病理檢查提示：淋巴濾泡萎縮，濾泡間區(qū)淋巴組織增生，灶性區(qū)纖維化及漿細(xì)胞浸潤；血管增生，部分血管壁透明變性。免疫組化：CD20 B細(xì)胞（+），CD79a B細(xì)胞（+），Pax-5 B細(xì)胞（+），CD3 T細(xì)胞（+），CD43 T細(xì)胞（+），CD5 T細(xì)胞（+），CD10（+），CD21濾泡網(wǎng)（+），CD30（-），Ckpan（-），Ki-67濾泡間區(qū)約15%（+），Kappa及Lambda（散在+，比例正常范圍），CD38漿細(xì)胞（+），CD34血管（+）。結(jié)合免疫組化染色考慮為反應(yīng)性淋巴結(jié)病，可能為淋巴組織炎性反應(yīng)性增生、Castleman病、自身免疫性疾病等。為進(jìn)一步明確診斷行左側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)中見左腋窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者直徑3 cm，呈串珠樣，邊界清，質(zhì)地脆，周邊脂肪結(jié)締組織増厚水腫。術(shù)后病理和免疫組化提示：淋巴組織增生伴出血壞死及纖維化，局部血管増生，管壁透明變性（圖2），診斷為淋巴結(jié)Castleman?。ㄍ该餮苄停?/p>

討論：Castleman病是一種罕見的淋巴組織增生性疾病，常發(fā)生在縱隔、腹部和頸部。本病因免疫調(diào)節(jié)異常和病毒感染引起，臨床可表現(xiàn)為單一腫塊，也可表現(xiàn)為具有嚴(yán)重全身癥狀的全身性淋巴結(jié)病。……