超聲引導下穿刺診斷肝淋巴瘤1例

王棟華 韓明麗 葉 濤 陳永其 杜聯芳 陳紅燕

作者單位：201199 上海市，復旦大學附屬閔行醫院上海市閔行區中心醫院超聲科（王棟華、韓明麗、陳紅燕），血液腫瘤科（葉濤），病理科（陳永其）；上海交通大學附屬第一人民醫院超聲科（杜聯芳）

患者女，85歲，因全血細胞減少8個月，反復發熱1個月就診。體格檢查：除右下牙齦腫脹外，余無明顯異常。實驗室檢查：血常規三系減少；乳酸脫氫酶389 U/L；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199、CA125、CA153、CA724均正常；EB病毒DNA 1.79×103copies/ml；巨細胞病毒DNA偏低；結核感染T細胞斑點試驗無反應性。骨髓穿刺骨髓檢查未見明顯感染及腫瘤征象。超聲檢查：肝臟包膜不光整，實質回聲增多增粗，肝右后葉見一大小5.3 cm×3.5 cm低回聲區，外形不規則，邊界不清晰；CDFI于其內未探及明顯血流信號（圖1）。考慮血吸蟲性肝病伴右后葉實質性占位。CT檢查：雙側腎上腺不規則軟組織腫塊，右側腎上腺腫塊累及肝右葉，范圍約5.7 cm×7.8 cm，左側范圍約4.3 cm×5.9 cm，增強掃描見不均勻強化。CT診斷：雙側腎上腺占位，考慮惡性可能性大，病灶右側部分與肝右葉分界不清。行超聲引導下肝右后葉占位穿刺活檢（圖2），取材組織3條，病理結合免疫組化診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。臨床予美羅華單藥化療1個療程后超聲隨訪，肝病灶顯著縮小至1.6 cm×1.5 cm（圖3）。

圖1 聲像圖示肝右葉大小約5.3 cm×3.5 cm的不規則低回聲占位，CDFI于其內未探及明顯血流信號

圖2 超聲引導下肝右葉占位穿刺活檢示意圖

圖3 超聲顯示肝右葉占位化療1個療程后縮小至1.6 cm×1.5 cm

討論：淋巴瘤是一種起源于淋巴組織的惡性腫瘤，發生于肝臟的淋巴瘤較少見，約占肝臟腫瘤的6%～8%。……