胸鎖乳突肌淋巴瘤超聲表現1例

韓小軍 謝 剛 馮 宇 郭道寧

作者單位：621000 四川省綿陽市中心醫院超聲醫學科（韓小軍、馮宇、郭道寧），病理科（謝剛）

患者男，73歲，因發現右頸部包塊1個月伴咽痛于我院就診。5個月前于外院行頸部淋巴瘤切除術，PET檢查提示全身未見確切惡性病變征象。今入院體格檢查：右頸部腫脹，觸及一條形質韌腫塊，邊界較清，輕壓痛，余未見異常。常規超聲檢查：右側胸鎖乳突肌增厚，肌肉紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低（圖1），CDFI可探及點狀血流信號（圖2）。超聲提示：右側胸鎖乳突肌回聲改變，性質待定。行超聲引導下右側胸鎖乳突肌穿刺活檢，病理免疫組化：高侵襲性B細胞淋巴瘤，傾向彌漫大B細胞淋巴瘤（圖3），提示為生發中心來源，CD20（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Ki67（+，約60%～80%）。入院診斷：彌漫性大B細胞瘤Ⅰ期，淋巴瘤國際預后指數2分，遂行利妥昔單抗靶向治療，環磷酰胺、多柔比星、長春新堿化療。化療2個周期后患者頸部包塊明顯縮小，化療間隙期頸部包塊再次增大。更改化療方案利妥昔單抗+吉西他濱+奧沙利鉑，再予頸部局部放療，患者包塊明顯縮小出院，于腫瘤科隨訪。

圖1 右側胸鎖乳突肌二維超聲圖

圖2 右側胸鎖乳突肌CDFI圖

圖3 病理圖示肌纖維中見彌漫分布的深染細胞（HE染色，×100）

討論：淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。本例患者自訴僅咽喉部疼痛及頸部包塊。肌肉淋巴瘤分為原發性和繼發性，臨床少見，本例傾向于繼發性?！?br>