實(shí)時(shí)組織彈性成像指導(dǎo)針刺激痛點(diǎn)治療肌筋膜疼痛的療效初探

馬小琳 劉順超 莊 軍 戴 俊 顧新剛

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是導(dǎo)致頸肩背部疼痛的常見(jiàn)原因，其主要特征為肌筋膜激痛點(diǎn)（myofascial trigger points，MTrPs）疼痛，觸及可產(chǎn)生牽涉痛［1］。針刺MTrPs區(qū)域可以緩解疼痛，是治療MPS的一種經(jīng)典治療方法［2］。但傳統(tǒng)的針刺治療對(duì)MTrPs位置判斷的主觀性較強(qiáng)，治療效果差異大。實(shí)時(shí)組織彈性成像（real-time tissue elastography，RTE）通過(guò)測(cè)量組織的形變程度來(lái)描述組織彈性，已廣泛應(yīng)用于臨床［3］。MPS患者M(jìn)TrPs肌肉硬度增加，彈性降低，應(yīng)用RTE進(jìn)行半定量評(píng)估，可客觀反映組織的彈性程度，能準(zhǔn)確定位MTrPs，從而提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率［4］。本研究通過(guò)比較斜方肌MPS患者在RTE引導(dǎo)下與傳統(tǒng)觸診法針刺MTrPs的治療效果，旨在探討RTE在其診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年8月至2018年8月我院收治的斜方肌MPS患者60例，男36例，女24例，年齡25～50歲，平均（37.26±8.34）歲；病程0.5～5.5年，平均（3.25±1.12）年。按治療方法分為RTE組與傳統(tǒng)針刺組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①斜方肌區(qū)域性疼痛；②MTrPs牽涉痛及其分布區(qū)域感覺(jué)異常；③存在一定程度的運(yùn)動(dòng)受限區(qū)；④溝通順暢的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病；②肩背部存在相關(guān)器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.RTE檢查：使用Philips Affiniti 50彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5線(xiàn)陣探頭，頻率5～12 MHz；配備RTE軟件。囑患者取俯臥位，雙手上舉，肩部放松，暴露受檢部位。先行常規(guī)超聲觀察肌肉的回聲及肌纖維的走行等。然后調(diào)整為RTE模式，采集彈性圖像，并進(jìn)行彈性評(píng)分。采用5分評(píng)分法［5］：1分，彈性成像為全藍(lán)色；……